患者,男性,60岁,因“胸闷心慌心悸约1年”前来就诊。 无头晕。左背后痛,心情不好明显。大便偏硬。曾于医院就诊,行心电图检查提示心肌缺血。口服西药(不祥),效果不佳。 脉诊:右寸沉,略弦,余涩细痉 舌诊:略胖,偏暗 脉象图如下: 痉脉是怎么回事呢? 《伤寒论》:夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。 太阳病,发汗太多,因致痉。 风病,下之则痉,复发汗,必拘急。 疮家,不可发汗,汗出则痉。 痉病,说到底就是邪气在表同时津液受伤严重,导致筋膜干涩挛缩。 弦脉就是饮邪停留。结合患者左背后痛,痰饮胸痹病可知。 《伤寒论》:胸痹不得卧,心痛彻背者,括蒌薤白半夏汤主之。 伤寒脉结促,心动悸者,炙甘草汤主之。 这个炙甘草汤条纹说的比较简单。但是结合临床,不难理解,这是心脏肌筋膜、心包膜血润不足所致的燥证挛痛。患者大便干燥就很好地佐证了这一点。 其实以上都是太阳病的变证。所以,很多非常复杂的严重的疾病,都是外感疾病发展而来。这也是为什么太阳病篇在《伤寒论》中占的篇幅最大的原因。 这么典型的脉象和症状。这对于我们医生来说,就是送到嘴边的肉,不吃都不行啊。碰到这种典型病例,简直就是运气了。当然,也要平时就掌握好这些基本的诊断要点,不然这送到嘴边的肉也吃不到啊。 具体处方如下: 麦冬 10g 葛根 15g 生地 25g 桂枝 10g 大枣 10g 党参 10g 炙甘草 10g火麻仁 15g 瓜蒌 20g 半夏 10g 薤白 15g 白酒100ml 猪皮100克 5付 此处,用猪皮代替阿胶。功效一样,缺便宜很多。说实话,阿胶已经太贵,价格已经超出了处方容量,我认为除非不得已,临床没有必要用阿胶了。 一周后患者复诊,诉服药后大为改善,基本所有症状全消。 温馨提示:文章中所提的脉象,以及脉象图中所用图形符号,在脉诊基础篇中均有相关论述。 |
|