第五节,胆结石: 湿热寒郁齐入手,关键在于一个“通 余认为治疗之法,关键在于一个“通”字,可通过调气以和血,调血以和气。上逆者使之下行中结者使之旁通,寒者温而通之,虚者补而通之 余认为胆结石属于有形之物,可以从明阻来辩治。当结石移动或继发感染时,当从阳证来入手,病位一般在少阳、阳明;当结石潜伏不动时,可从明证来治,病位在厥院 【辨证分型】1.湿热型 此型主要表现为右上腹持续胀痛,腹肌紧张,多向右肩背部放射,伴恶寒发热,口苦咽干,恶心呕吐,不思饮食。舌质偏红,苔黄腻,脉弦滑。选用大柴胡汤合大黄牡丹汤加郁金、金钱草 2.寒湿型 此型主要表现为右上腹胀痛,畏寒,大便稀滤,舌苔白腻,脉弦细。选用当归四逆汤加乌梅、金钱草 另外,胆结石发作期,疼痛剧烈时,可针刺双内关、双足三里以及右侧阳陵泉,可使疼痛缓解。在结石的缓解期,湿热型者可用散剂调治:柴胡50g,木香100g,川棟子50g,延胡素50g,茵陈50g,郁金100g,栀子30g,丹参20g,金钱草300g,大黄30g。研末,每次服用3g,1日2次。寒湿型者,宜大黄附子汤打粉,炼蜜为丸每次3g,1日2次,可以防止胆囊炎发作 【验案集粹】 颜某,男,39岁。2016年5月10日初诊 现病史:右胁疼痛5年余,经常反复发作,B超提示胆结石,建议手术治疗。患者拒绝,求治于中医现右胁疼痛不适,面色白,腹胀,大便偏稀,舌淡苔白腻,脉弦细辨证:厥阴虚寒,太阴不足治法:温通厥阴,温补太阴。 方药:当归10g,桂枝10g,白芍10g,细辛5g,党参10g,白术10g,炮姜10g,香附10g,甘草6g。10剂 二诊:药后右胁疼痛好转,腹胀减轻,大便仍偏稀,上方加肉桂5g,赤石脂30g,续进10剂 三诊:右胁疼痛消失,无腹胀,大便正常,舌淡苔白,脉较前有力。以大黄30g、附子100g、细辛30g打成粉末,每日2次,1次2g,巩固治疗。 急性胆结石,经过失治、误治,往往会转成慢性,虚寒性胆石症临床上非常多见,余从厥阴入手,以当归四逆汤治之,取效尚可。 【临证心得】 胆结石属于中医学的胁痛结胸黄疸等范畴。西医临床中则分为两种类型:一是复合性结石,因体积较大,不能通过胆道排出,这种通过中医治疗可以促进结石裂解:另一种即是泥沙型结石,中医治疗效果甚好 中医学认为。胆为中清之,与肝互为表里同属木, 喜条达。当肝气郁结,或肝胆湿热,概易引起胆汁不通,通降 功能失谓。故余认为,治疗此法,关键在于一个“通”字,可通过调气以和血,调血以和气上者使下行,中结者使之旁通寒者温而通之,虚者补而通之。欲得高效者,关建在于如何变证 肝与胆互为表里,胆的分泌依赖的疏泄功能正常才能完成。胆为六腑之一,六腑以通为用。实而不能满。若情志忧和,脾胃运化功能失常,湿热郁结于中焦,或池食膏梁厚味,则大壅大塞,肝失疏泄,胆失申清,通降功能失调,长期的湿热凝聚。胆液凝结煎熬日久,变成结石 临床中,胆结石的治疗多从湿热寒、郁三方面入手,由于胆囊结石是长期湿热不化,煎熬胆汁变成结石,所以湿热型最为多见。胆结石日久影响脾胃功能,会出现肝阳虚寒的证候,这时可以用当归四逆汤。郁,为胆结石共同的病理基础,胆结石一般伴随胆囊炎的症状,患者自诉上腹部胀痛不适,所以在治疗中,解郁非常重要,可以达到疏肝利胆的功效,此时常用香附、郁金柴胡
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