【王季儒】急、慢性支气管炎治疗经验

支气管炎可分急性和慢性两种。

• 急性支气管炎常由上呼吸道感染而来；

• 慢性支气管炎多由急性支气管炎反复发作而成，亦可继发于支气管喘息，或支气管扩张或心脏病等。

本病以咳嗽为主，故属于中医咳嗽范围。咳嗽有外因内因及虚实寒热之别。外因咳嗽多起于风寒或风热。内因咳嗽多受其它脏腑影响，故《内经》有“五脏六腑皆能令人咳”之语。外因咳嗽多为实证，内因咳嗽多为虚证。然实证中有挟虚者，虚证中亦有挟实者，不可拘泥，必以脉证为辨。至于寒热，除由脉证上分辨外，亦可从痰的颜色上加以分析。一般说，黄稠为热，稀白为寒，但亦不能拘泥。

何西池《医碥》中说：“辨痰之法，古以黄稠者为热，稀白者为寒，此特言其大概而不可泥也。试以外感言之，伤风咳嗽，痰随嗽出，频嗽而多，色皆稀白，误作寒治，遂致困顿，······盖火盛壅逼，频咳频出，停留不久，故未致于黄稠耳。迨火衰气平，咳嗽渐息，痰之出者，半日一口，反黄而稠，则火不上壅，痰得久留受其煎炼所致。......方知黄稠之痰，火气尚缓而微，稀白之痰，火势反急而盛也。此皆当用辛凉解散，而不宜于温热者也。”

“又以内伤言之，肾火虚，水泛为痰，其痰清稀，当用温热固也。即肾火盛，水沸为痰，其痰亦清稀，盖龙雷动而雨水随之，卒然上涌，虽略带浊沫，终非黄稠可比，亦宜用甘寒壮水，而不宜于温热者也，孰谓稀白之痰必属于寒哉。大抵稀白而吐疏者必属寒。”

总之须临证细审，更参以脉，自可不误。

咳嗽最有外因内因之别，然皆于肺有关，陈修园所谓：“肺如钟，撞则鸣”。外感之咳，必由皮毛而入。皮毛为肺之合，故皮毛受邪必先入肺而为咳嗽，皮毛为风寒所闭，内热不得外达，热为寒束，故治疗既要解表以散寒，又要清里以肃肺，表解则嗽自止。宜疏表止嗽汤。

疏表止嗽汤(自定方)

桑叶10克，菊花10克，杏仁9克，炙白前9克

竹茹12克，连翘12克，广皮6克，炙前胡9克 

荆芥5克，甘草3克，生枇杷叶12克

凡感冒后引起咳嗽者，必须以解表为先，本方：

• 桑叶、菊花、荆芥解表以散邪；

• 杏仁、枇杷叶、炙前胡、炙白前、广皮降逆化痰以止嗽；

• 竹茹清胃以化痰;

• 连翘清热以消炎。

如表寒郁较重者加苏叶5克；

如咳痰稀白加清半夏9克、云茯苓12克；

如痰不易出是为肺燥，加款冬花12克，或加梨膏30克，化入汤药中，肺得润则痰易出，痰出则咳自止。

若咳嗽日久，甚至迁延数月不愈者，系风邪入于肺络，或感冒咳嗽初起而用川贝母、麦冬、五味子等补肺之品，将风邪闭于肺络，可用麻杏甘石汤加细辛少许引邪外出，即“火郁发之”之意。但麻黄，细辛不可多用，每味仅用一克即可。

若表邪已解，而咳嗽不止，或咳久肺虚气短乏力，因肺为娇脏，喜温而恶寒，初由风寒侵肺而致咳嗽，继而因咳而伤肺，肺失清肃之令。治宜温润肺脏，益肺化痰汤主之。

益肺化痰汤（自定方）

款冬花10克，紫菀10克，炙前胡9克，

南沙参12克，百部9克，炙枇杷叶12克 ， 

炙白前10克 ，甘草3克，川贝母9克

本方皆是温润益肺之品，治表解而咳不止者，或少加桑叶以搜余邪。

如久咳不止，可加五味子5克以敛肺气。但古人用五味子止咳必加细辛或干姜少许，俾一散一收，遮无留邪之弊。

外感咳嗽多因表寒内热，不可过早使用寒凉，如石膏，三黄等。更不可使用滋腻固肺，如生地、麦冬、元参、川贝母等。

如过早使用寒凉，外寒被遏，内热更盛，延缓愈期，其害尚小，如初起使用滋腻，则将邪固蔽于肺，拂郁日久，引邪入于血分而致下午发烧转成虚劳，其害实大。此病固不可早用寒凉与滋腻，而辛温燥热之品亦当禁用，因其能助内热，煽动火焰，灼伤肺络，即有失血之虞。此治外感咳嗽之大略也。

病例1

杜×× 女 52岁

初诊:半年来屡感风邪,每犯则头痛憎寒咳嗽,是风邪侵袭皮表,内舍于肺,近十余日咳喘痰多。且肺与大肠相表里，肺受邪则便不固,故大便溏泄,日三、四次,脉滑数。

宜宣肺定喘,兼以和中。

麻黄炭1克  杏仁9克  甜葶苈9克

大腹皮5克  黄连6克  滑石12克

范志粬6克  细辛1克  海浮石12克

茯苓12克

复诊：

前方连服二剂,喘减,便泄已止, 惟咳嗽痰多，依然未减；原方去范志粬、滑石、黄连；

加紫全苏9克、生枇杷叶12克、炙前胡6克、炙白前9克。

【按】

本例为肺卫不固,易感外邪,内应于肺,故以麻黄、细辛散寒透邪,杏仁、甜葶苈、海浮石泄肺定喘；茯苓、大腹皮、范志粬和中止泄。以其脉数故用黄连、滑石以清热固肠。进药两剂喘减便止,又加紫全苏、枇杷叶等散风止咳而愈。

病例2

刘XX 男 32岁

曾因肺瘤将右肺割去一半,肺气已伤,清肃失下行之令,则上逆咳嗽。痰不易咯出者,是津伤肺燥。脉弦滑而数者,是痰热内郁,热邪上犯,故时有晕倒之势。病已月余,拟清热润肺,俾痰易出则咳自止。

炙麻黄1克   生石膏18克   杏仁9克 

炙前胡9克   黛蛤粉30克   炙白前9克 

旋覆花9克   瓜蒌仁12克   赭石9克     

海浮石9克   鲜菖蒲12克   炙枇杷叶12克 

竹茹12克    紫雪散1克(冲)

复诊：

前方连服三剂，咳嗽见轻，效不更方，原方继服。

【按】

本例为肺切除手术后，气津两伤，而成肺燥，故咳嗽痰不易出，肺喜清肃，故用石膏、麻黄以肃肺，旋覆花、赭石以降逆，其余皆止咳化痰润肺之品。

病例3

戴××男 36岁

素有咳嗽宿疾，近又添心跳气短，面色萎黄，脉来参差不齐。

盖嗽久伤肺，肺损及心，故又添心跳气短，脉有间歇，

面色萎黄者，是气血亏而不荣于面也。

生龙骨12克  生牡蛎12克   炙甘草6克 

吉林参5克    麦冬12克      阿胶9克(烊化) 

桂圆肉5克    茯神12克      柏子霜9克 

磁珠丸12克(布包同前)

复诊：

脉象转佳,咳嗽未止,并以强心止咳。

党参12克   麦冬12克    五味子5克

百合12克   冬虫草5克   阿胶9克

炙前胡9克  炙紫苑9克   款冬花12克

病例4

杨X 女 29岁

初诊：咳嗽甚于午后，吐白痰，行动更剧，脉数而无力。按咳喘甚于午后，行动更剧者，为下元虚损之征，脉数而有力，为上焦有虚热之象。

其吐白痰者，以咳嗽频频而痰随咳出，频咳频出，不俟痰黄稠而后出也。与寒痰之稀白者不同，治以清上焦，温下元法。

生石膏18克   麻黄1.5克     款冬花12克

甜葶苈9克     细辛1.5克    清半夏9克 

银杏仁5克     瓜蒌12克     五味子5克

鲜菖蒲12克   黑锡丹1.5克(吞)

复诊：

前方连服三剂，咳喘大减，效不更方，原方再服三剂。

【按】本例为上实下虚，故用清上实下法，生石膏、麻黄、细辛、葶苈清上泄肺，然下元虚者不任开泄，故加五味子、银杏以敛之，补泄并行，以免有开泄太过之虞。黑锡丹固下元，大热纯阳之味，恐有伤肺阴，然有石膏之辛凉，互为佐使，寒热并用，可无偏胜之弊。服三剂咳喘大减，原方未事更张，病即痊愈。

病例5

谷×× 男 68岁

初诊：咳嗽面浮，下肢作胀，早轻暮重，脉象沉滑，证属脾湿。湿邪凌肺则咳嗽，上犯则面浮，下注则腿胀，湿为阴邪得阳则化，上午阳气盛故病轻，日暮阴气当令，阴邪旺于阴分，故病重，治宜健脾祛湿，止咳化痰。

炒白术9克   茯苓皮12克    款冬花12克

大腹皮6克   冬瓜皮12克    杏仁9克 

海浮石9克   紫苑9克         陈皮6克 

炙前胡6克   炙白前9克

复诊：

前方连服三剂，咳嗽大减，肿亦渐消。原方加黄耆皮12克、甘草3克。

【按】本例为脾虚湿盛而致咳嗽浮肿，故用白术健脾；茯苓皮、大腹皮、冬瓜皮化湿；陈皮调理气机以助化湿之力;杏仁、款冬花、紫苑、前胡、白前温肺止嗽，数剂即愈。本篇所列病例五则，皆属于慢性支气管炎，也就是内伤咳嗽。至于急性支气管炎，多是由上呼吸道感染引起，临床更为多见，治法先以疏解为宜，疏表止嗽汤即可选用。因与感冒大致相同，庶不另列病例。

王季儒教授简介：天津著名中医，民国时期医家王静斋之子，17岁随父开始正式学医，后拜当时四大名医之一孔伯华先生为师，以善治温病闻名于世，世称“石膏王”。

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