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李保双 刘少云 ▽ 步玉如老中医，业医50余载，学验俱丰，尤善治脾胃病。1990年被确认为全国有独特学术经验和技术专长的老中医药专家。笔者有幸跟随步老临诊多年，现将其治疗胃脘痛的经验整理简介如下： 1 气郁化火，润肺开郁 步老认为，肺居高原，主一身之气，为诸气之总司。肺气失于宣降，可致脾胃枢机不利，升降不能调顺，胃痞壅塞，不通则痛。然气郁日久，多有郁而化火者。此乃肺失宣降，气郁化火胃脘痛之病理。其辨证特点当为胃脘胀痛而挟有其它微热征象。治法上既不可单纯使用辛温香燥行气之品，以免火郁更炽；又不能仅用苦寒泄火之属，恐有重伤脾胃之虞。法当甘寒润肺以开郁，使肺气肃降，气机舒畅，郁火得除，而胃痛自止。临证每以陈修园百合汤加味，屡试屡验。 案例：患者，男，33岁。患者胃脘胀痛数月，发无定时，伴嗳气。知饥纳少，二便尚属正常，舌质微红，舌苔微黄，六脉弦滑。 步老认证为气机壅滞，气郁化火。治以润肺开郁，调气止痛为法。 处方以百合汤加味：干百合，台乌药，茯苓，法半夏，甘草，陈皮，炒白术， 佛手片，木香。服约6剂胃脘胀痛减轻，仍觉嗳气，纳呆，原方加焦六曲，再服12剂而病除。 2 脾湿胃热，清疏芳化 步老积50年之临证经验，提出脾湿胃热是胃脘痛的主要病机之一。他认为饮食不节，食饮酒醪，嗜食肥甘，均可致脾失健运，湿自内生，湿邪不除，郁而化热，邪热扰胃，脾胃同居中焦，气机不利而成脾为湿困，胃为热扰之证。本证的辨证要点为胃脘痞病满而痛，口干不欲饮水，口欲凉而腹恶凉，舌苔白腻而淡黄。治法上步老认为不可单纯利湿，否则湿去津伤，内热愈炽；亦不可仅以养阴清热，否则更助湿邪。而温燥化湿，则恐助胃热之邪，苦寒泄热，又可碍脾阳之化。因此只可甘寒清疏芳化，健脾益气，使脾健运，湿邪去，邪热除，则胃痛止。处方遣药，步老尽以冬瓜皮、竹茹甘寒芳化之品，清疏胃热，芳化脾湿；以四君子汤健脾益气，脾运则湿易除，湿除则气机畅，胃热去则胃安和。 案例：患者，男，42岁。患者胃脘痞闷，疼痛月胀，口渴而不思饮，食冷而脘腹不适，纳差，舌淡红，苔白微黄腻，脉沉小数。 证属脾湿胃热之候，治以清疏芳化，健脾消导。 处方：冬瓜皮，竹茹，太子参，白术，茯苓皮，甘草，大腹皮，焦六曲，槟榔，陈皮， 生姜，法半夏。服药4剂后，上述诸症稍减，舌脉无大变化，效不更方，继服14剂而告愈。 3 中焦壅塞，调肝理气 步老认为，脾胃同居中焦，脾升胃降，功能协调得以完成正常的饮食物消化吸收过程。而脾胃的功能正常又依赖于肝的正常疏泄。正如《血证论·脏腑病机论》所云“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”故而肝失疏泄，气机失常，常影响到脾胃的气机运行而出现中焦壅塞、胀满而痛之证。治疗上当以疏肝调气为法。另外，饮食失节，伤及脾胃功能，而致中焦壅塞，亦宜健脾和胃行气兼以调理肝之疏泄。是以而能使脾胃恢复正常运化，气机调畅。 案例：患者，男，40岁。患者罹胃脘疼痛巳3年有余，曾因上消化道出血而住院治疗。近证胃脘胀痛，恶心呕吐、泛酸嘈杂，食纳差减，大便色黑，2日1行，舌红苔黄，脉弦而数。 步老辨其证为中焦气滞，治以调肝理气，和胃止痛。 处方：柴胡，青皮，甘草，炒山栀，法半夏，厚朴，旋覆花，生赭石，白芍，生海蛤，川楝子，元胡，炒内金。服5剂后，脘痛、泛酸、呕诸症消失。唯脘腹仍作胀，故于前方加佛手、炒枳壳，续服5剂面而收全功。 |
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