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肝癌在恶性肿瘤中老大的位置一直是岿然不动的，不仅仅因为在我国肝癌发病率排在前五位，还因为它的恶性程度高，治疗效果差，进展快，病死率高。由于我国乙肝病毒携带人群是个庞大的数字，不同于欧美国家的酒精性肝癌，我国原发性肝癌以乙肝病毒引起占绝大多数，相比较而言，治疗效果要比酒精性的差。 多吉美是第一个用于原发性肝癌的靶向药物，在仑伐替尼和瑞戈非尼未上市之前，多吉美被认为是唯一一种确认对肝癌有效的靶向药，也是C级肝癌的标准治疗。2008年针对亚太地区的研究结果表明，多吉美可以使晚期肝细胞癌患者的生存期延长47%，对病情的控制延长了74%。2018年2月柳叶刀杂志发表了另外一个晚期肝癌三期临床实验的结果，多吉美延长患者寿命12.3个月。综合所有的研究，基本上多吉美治疗组能比对照组平均总生存期多3~4个月左右。多吉美是针对晚期肝癌或者无法手术的肝癌患者用药，对于肝癌术后病人不建议使用。 肝癌要吃多久多吉美？在毒副作用能够耐受的情况下，建议长期服用直到病情进展。服药期间定期复查血清AFP和上腹部增强CT或者核磁共振，评估多吉美的治疗效果。如果病情明显进展，比如AFP明显升高、肝脏肿块增大、其他脏器转移、腹水增多等情况下，说明多吉美出现原发或者继发耐药，继续吃没有必要，不仅浪费钱还耽误其他治疗。另一方面，多吉美的毒副作用不容忽视，很多人出现血压升高，腹泻，乏力，手足综合症等不良反应。有的病人乏力感明显，几乎一大半时间需要卧床，有的病人一天水泻十几二十次。如果出现这种情况，建议减量服用或者停药一段时间。如果血压明显升高，甚至出现高血压危象的患者建议停止服药。服用多吉美的患者，在服用后可能增加出血的机会，严重出血并不常见，一旦出血需立即就医治疗，建议考虑永久停用索拉非尼。另外多吉美服用过程中5%患者在4~12周可出现肝功能异常，一般建议每2周复查肝功能，及时发现并使用保肝药物。如果肝功严重受损，需要先考虑减量或者暂时停药或永久停药。 如今针对肝癌的新的靶向药物上市，日本卫材公司生产的仑伐替尼与多吉美相比，能进一步延长生存，有望替代多吉美成为晚期肝癌首选靶向药物。 胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 温馨提示 |
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