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听来的一个病例，已经是几年前了，当时的一个肺癌病人，吃了第1代的靶向药，刚开始控制的挺好，后来逐渐耐药，并且发生了全身转移，脑子骨头肝脏，真的已经是终末期，各种方法都试过了，也没有办法控制病情。近来突然看到这个病人又来复查了，问了她缘由才知道，当时她女儿给她去找了还没上市在做临床试验的药，那时候还叫9291，其实他是没有资格加入临床试验的，因为当时的那个药的临床试验入组标准控制的很严，他女儿很无奈，只有到不正规的渠道买原料药，自己天平称好灌胶囊给她吃，没想到一吃又是好几年。虽然是很罕见的病例，但说明这个药还是有很好的作用的，肺癌也不是说不能变成慢性病，即使发生了脑转移也能活得久。 肺癌脑转移是临床常见而严重的情况，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。非小细胞肺癌患者在整个病程中约有30%左右病人会发生脑转移，其中以腺癌和大细胞未分化癌较多见，鳞癌次之。 肺癌之所以容易脑转移，是因为肺是个血管非常丰富的器官，肺癌细胞容易突破血管壁进入肺血管床；更重要的是在肺血管与椎静脉之间有吻合支，癌细胞团进入静脉后可以通过体循环逆行直接进入颅内。 肺癌细胞扩散到颅内，当颅内转移灶较小时，可没有任何症状，有部分脑转移病人是复查头颅磁共振时发现的。当颅内病灶增大，出现“占位效应”，病灶周围会出现水肿带，水肿明显时会出现颅内压增高的典型三联征，为头痛、呕吐、视乳头水肿。头疼性质多为比较剧烈，常常可以在清晨就可以发病，有时在睡眠之中可以疼醒，患者头疼的时候也可以刺激呕吐中枢而出现呕吐。呕吐多在头疼之后出现，多为喷射性的呕吐，同时颅内压增高还可以使静脉血回流不畅导致视乳头水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，导致视力下降。 当肺癌脑转移病人出现头痛时怎么办？ 如果想尽快改善头痛的问题，比较快捷的方式就是静脉输注脱水剂，比如甘露醇、糖皮质激素、甘油果糖等，降低颅内高压，缓解症状。不过，这些药物的特点作用时间比较短，需要一天6－8小时反复给药，而且治标不治本，随着病灶的增大，脱水剂会逐渐失效，脑水肿进一步增加有可能诱发继发性癫痫，甚至出现昏迷而危及生命。所以除了脱水之外，还需要考虑同时进行脑部抗肿瘤治疗。其方法包括: 1.手术 对于颅内单发病灶或者病灶在3个以内，且能完全切除者，可考虑手术治疗。可以减轻占位效应，促进神经功能恢复。不过肺癌脑转移意味着晚期，手术切除颅内肿瘤后需要兼顾肺部原发灶的治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。 2.放疗 放疗在脑转移病人中发挥很重要的作用，能取得很显著的治疗效果。对于多发病灶，一般选择全脑放射治疗。单发病灶可选择精确立体定向放疗。比如：γ刀、射波刀、tomo刀等。 3.化疗 由于血脑屏障的存在，化疗药物很难到达颅内发挥作用，使用替莫唑胺单药治疗非小细胞肺癌脑转移显示了一定的活性，但有效率低。而替莫唑胺与放疗同时应用治疗脑转移瘤时，相比单纯的放疗而言有效率提高，替莫唑胺起到一定的辅助治疗作用。 4.靶向治疗 靶向药物属于小分子药物，能够透过血脑屏障发挥一定的作用。对于EGFR突变的脑转移患者目前指南推荐首选奥西替尼，也可以选择厄洛替尼。而阿来替尼入脑效果好，治疗ALK基因突变的肺癌脑转移患者效果显著，明显优于一代的ALK抑制剂。 胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 温馨提示 |
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