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3月4日，首都医科大学附属北京地坛医院（下称地坛医院）披露，其收治的一例56岁新冠肺炎患者，通过基因测序证实脑脊液中存在SARS-CoV-2（新冠病毒）。 这个消息让不少人的恐惧又增加了几分，这个新型冠状病毒实在是太狡猾，太难搞了，除了呼吸道之外，在大便中能发现病毒，尿中能发现病毒，血中能发现病毒，连脑脊液中都能检出病毒。 此前华中科技大学附属协和医院神经内科主任胡波团队曾发表论文《住院患者的神经系统表现：回顾性病例系列研究》，揭示新冠病毒或对患者神经系统造成伤害，重症患者更易发生急性脑血管疾病、意识障碍等神经系统病变。 其研究中，214名患者超过三成者出现神经系统症状，主要表现为三类：一是中枢神经系统症状如头痛、头晕、意识障碍、急性脑血管疾病、癫痫等；二是周围神经系统症状如味觉减退、嗅觉减退、食欲减退、神经痛等；三是骨骼肌损伤。 大家都知道新冠病毒侵入人体是通过ACE2来实现，ACE2即血管紧张素转化酶2，ACE2是新冠病毒的功能性受体，是病毒感染细胞的“入口”。新冠病毒”侵入人体的过程中，ACE2就像是“门把手”，病毒抓住它，从而打开了进入细胞的大门。 也就是说，人体里哪里有ACE2，哪里就可能成为病毒攻击的目标。ACE2受体在肺部组织和小肠组织最多，但在几乎所有器官的血管内皮细胞和平滑肌细胞上的表达也很丰富，包括神经系统和骨骼肌。所以，病毒是有可能直接侵犯中枢神经系统的。 实际上，很多病毒包括SARS、MERS以及登革热等，都有少量病人出现神经系统症状，这主要是病毒随着血液循环流到全身各处，穿过血脑屏障，从而攻击中枢神经系统引起的。 当脑脊液检查能够找到病原体，确定为病毒所致，则临床诊断为病毒性脑炎。胡波团队研究者认为，新冠病毒是通过血行或逆行神经元线路侵犯中枢神经系统，从而引起中枢神经系统的损伤。在最新版的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 （试行第七版）》中，病理性改变部分也增加了脑组织充血、水肿，部分神经元变性的内容。 地坛医院的这个临床案例使大家对新冠病毒的认识又加深了一步，同时专家指出，如果在临床救治中，出现有颈抵抗，病理征阳性，突发意识障碍甚至昏迷的病人，要想到中枢神经系统损害、病毒性脑炎的可能，可以做腰穿进行脑脊液常规检查、病毒核酸检测及基因测序来明确。 胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 温馨提示 |
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