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肺癌比较常见的三种病理类型是肺腺癌、肺鳞癌和小细胞肺癌。在我们上学的时候，教科书上写的都是肺鳞癌最多见，如今肿瘤谱发生变化，肺腺癌发生率跃居第一位。在所有肺癌病人中，腺癌占比超过50%，鳞癌占30%左右。单纯从化疗敏感性来说，这三种肺癌中小细胞肺癌化疗敏感性最高，近期化疗效果比较好，腺癌次之，而鳞癌相对来说化疗最不敏感。 有网友问，肺鳞癌化疗二次，肿块没消也没长，该怎么办？事实上，在临床上，对肺鳞癌病人来说这是非常常见的，肿块没消也没长，说明病情尚处于稳定状态。肺鳞癌由于对化疗相对不敏感，能够保持稳定就算是有效，按照治疗原则，可以继续选择原来的方案化疗二次，一般不建议随意更换化疗方案，之后再做CT复查进行整体评估。 也可以考虑以下几种方式。 1.同步放疗 如果病灶不太大，且没有远处脏器转移，可以考虑化疗联合局部放疗。对于无法手术的局部晚期非小细胞肺癌，NCCN指南一线治疗就是同步放化疗。如果体质欠佳，不能耐受同步放化疗，也可以考虑先化后放，或者化放化的“夹心疗法”。我曾经接诊过一个未手术的局部晚期肺鳞癌病人，经过放化疗联合，病人总生存期近5年。 2.靶向药物治疗 不同于腺癌，肺鳞癌的敏感基因突变率很低，很多患者做基因检测但是无突变，而阿法替尼是目前唯一一款获批准的用于肺鳞癌治疗的二线靶向用药。尤其是针对罕见突变很有优势，比如EGFR18号外显子点突变（G719S、G719A、G719C）；EGFR19号外显子缺失突变（Del19）；EGFR20号外显子点突变（S768I）等。如果肺鳞癌患者不能耐受化疗或不愿意继续化疗，可以尝试使用阿法替尼作为二线治疗。 3.免疫治疗 晚期肺癌治疗进入免疫治疗时代，免疫治疗PD1/PDL1免疫检查点抑制剂在临床上使用越来越多，多个研究显示免疫治疗联合化疗，有机会成为晚期肺鳞癌患者的首选治疗。KEYNOTE-407研究的中国人群数据显示，不论PD-L1表达高低，K药联合化疗一线治疗晚期肺鳞癌疗效显著优于化疗；相比单纯化疗，联合组可以降低56%的死亡风险，联合组中位总生存期达17.3个月，化疗组为12.6个月。 肺鳞癌化疗二次，肿块稳定不动，这种情况评估为稳定，稳定也算有效，按照治疗原则是继续使用原来方案，如果经济状况尚可，可以联合PD1/PDL1免疫治疗增加疗效。病灶局限符合放疗指征的患者，可以联合放疗。体质太差，或者不愿意放化疗者，可以尝试靶向药阿法替尼。国产靶向药安罗替尼也可以尝试，但中央型肺鳞癌病人要密切关注出血风险的增加。 胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 温馨提示 |
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