史上最全！非小细胞肺鳞癌治疗攻略

肺鳞状细胞癌又称非小细胞肺鳞癌，是非小细胞肺癌（NSCLC）的一种形式。非小细胞肺癌约占肺癌的80％，其中约30％是鳞状细胞癌。

非小细胞肺鳞癌有多种治疗选择。哪些用于治疗特定患者的肺癌将取决于癌症的阶段和患者的整体健康和偏好。 

经批准的鳞状细胞肺癌治疗方案

• 手术

• 放射治疗

• 化疗

• 血管生成抑制剂

• 免疫治疗

选择何种治疗手段，治疗前需要进行全面的评估。不应将患者的年龄作为决定哪种治疗方法最佳的唯一原因，特别是对于身体健康且除肺癌之外没有其他健康隐患的老年患者。

如果患者能够耐手术，那么仅在一个肺部且未扩散到其他器官的肺癌通常通过手术治疗。

放射疗法是一种使用高能能量束来杀死癌细胞的癌症治疗方法。根据个体患者的情况，可以在尝试治愈癌症，控制癌症生长或缓解由肿瘤引起的症状（例如疼痛）时使用放射疗法。

如果不能进行手术，放射治疗可作为早期鳞状细胞肺癌的主要治疗方法。在这种情况下，可以联合或不联合化疗。

在某些情况下，可在手术之前或之后使用放射疗法。

肺癌已经扩散到肺部以外的患者经常需要接受化疗和放射治疗。与其他类型的非小细胞肺癌一样，鳞状细胞肺癌患者通常被给予两种化疗药物作为一线治疗手段。选择哪种药物将部分取决于患者的总体健康状况和耐受副作用的能力。

基于铂类化疗

大多数情况下，通常采用铂类药物顺铂或卡铂与联合另一种化疗药物，例如，顺铂与吉西他滨的组合。

耐妥昔单抗

最近，FDA批准了另一种类型的化疗作为转移性鳞状细胞肺癌患者的一线治疗。药物necitumumab（耐妥昔单抗，Portrazza TM）被批准与顺铂和吉西他滨联合使用。

阿法替尼

虽然鳞状细胞肺癌尚未显示出表皮生长因子受体（EGFR）突变，但这种药似乎可以通过阻断鳞状细胞肺癌中的EGFR蛋白表达起作用。

激酶抑制剂afatinib（阿法替尼，Gilotrif®），经FDA批准用于治疗在铂类化疗后进展转移性鳞状细胞肺癌患者。

靶向治疗

虽然研究人员在了解鳞状细胞肺癌的驱动基因突变方面取得了进展，但尚未批准用于治疗的靶向疗法。

肺腺癌中驱动基因突变发生概率

纯腺鳞癌中未观察到在腺癌中见到的间变性淋巴瘤激酶（ALK）重排和表皮生长因子受体（EGFR）突变。鳞状细胞肺癌中的病例发现该类突变可能是腺鳞癌或误诊的实体腺癌。在这些情况下，ALK抑制剂或EGFR抑制剂可能是一种治疗选择。

对于鳞状细胞肺癌，一线治疗耐药后有许多选择方案，例如血管生成抑制剂或免疫疗法，例如nivolumab。

随着身体的发育和生长，它使新血管为所有细胞提供血液，该过程称为血管生成。当新血管为癌细胞提供氧气和营养时，它们有助于癌细胞的生长和扩散。

血管生成抑制剂通过阻止肿瘤制造新血管来帮助阻止或减缓肿瘤的生长或扩散，导致肿瘤死亡或停止生长，因为它们无法获得所需的氧气和营养。抑制剂通过阻断癌细胞的血管内皮生长因子（VEGF）受体起作用。

雷莫芦单抗二线治疗

目前，两种血管生成抑制剂已获FDA批准用于非小细胞肺癌，但只有其中一种，ramucirumab（雷莫芦单抗，Cyramza®）被批准用于治疗鳞状细胞肺癌。FDA批准其与化疗药物多西紫杉醇联合用于转移性非小细胞肺癌患者的二线治疗，包括非鳞状和鳞状。

贝伐单抗未获批

另一种血管生成抑制剂bevacizumab（贝伐单抗，Avastin®）不适用于鳞状细胞肺癌。贝伐单抗被认为与雷莫芦单抗治疗原理不同，仅被批准用于非鳞状细胞肺癌。贝伐单抗治疗鳞状细胞肺癌的患者可引起危及生命和致命的出血。

免疫疗法旨在增强患者免疫系统对抗癌症的天然能力。免疫疗法不是直接针对人体的癌细胞，而是训练一个人的天然免疫系统识别癌细胞并选择性地靶向并杀死它们。鳞状细胞癌可能通过避免免疫反应而生长和扩散，因此免疫反应将有助于控制癌细胞。

FDA批准的三种免疫治疗药物：

Nivolumab（纳武单抗，Opdivo®）：

对于转移性NSCLC患者，其癌症在铂类化疗后发展，或患有EGFR或ALK突变的患者在FDA批准的靶向药治疗之后病情进展。

Pembrolizumab（Keytruda）：

1. 用于转移性NSCLC患者的一线治疗，其肿瘤具有通过FDA批准的基因检测确定的PD-L1高表达，没有EGFR或ALK突变

2. 对于转移性NSCLC患者，其肿瘤表达PD-L1，由FDA批准的试验确定，在含铂化学疗法或之后疾病进展，或患有EGFR或ALK突变的患者在FDA批准的靶向药治疗之后病情进展

3. 对于转移性非鳞状NSCLC患者的一线治疗，不论PD-L1表达如何

4. 与化疗药物卡铂和紫杉醇或nab-紫杉醇联合用于转移性鳞状NSCLC患者的一线治疗，不考虑PD-L1表达水平

Atezolizumab（阿特朱单抗，Tecentriq®）：

对于在含铂化疗期间或之后患有疾病进展的转移性NSCLC患者，或患有EGFR或ALK突变的患者在FDA批准的靶向药治疗之后病情进展。

小结

肺癌患者中，非小细胞肺癌所占比例约为85%，其中肺鳞癌占30%，且出了名的难治。而近年来，肺鳞癌的免疫疗法和抗血管生成疗法已经取得了重大进展。这些新型技术不仅治疗效果更加显著，而且毒副作用也在可接受范围内。

就目前的进展来看，化疗在肺癌治疗中仍是主要治疗手段，患者们千万不要忽视化疗带来的生存获益。具体的治疗方案要找权威的肿瘤专家进行确定。

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国外肺癌专家会诊推荐

Christopher G. (Jerry) Azzoli

职　　称：内科教授

就职医院：哈佛大学医学院附属麻省总医院

擅长领域：胸部肿瘤；胸腺瘤；间皮瘤；食道癌；肺癌

详细介绍

Dr. Azzoli 博士毕业于约翰霍普金斯大学医学院，临床医学博士(MD)，曾于约翰霍普金斯医院担任住院医师，纪念斯隆凯特琳癌症研究中心研究员。

美国内科学委员会委员

美国内科学委员会内科肿瘤学会委员

现任美国临床肿瘤协会临床操作指导委员会主席

研究兴趣：各期肺癌新药的开发，特别擅长是结合药物治疗结合手术或放疗以提高肺癌患者的治愈率；以及发展新的组织和血液检测技术以指导临床治疗。