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前言： 《灵枢》里面写道“冬刺井”，而在《难经》里面却论述“春刺井”，两者是矛盾吗？还是错简的缘故？我们临证该如何选择？#快问中医高能团#@快问中医 注：本文适合有点中医基础，而且是有针灸基础的朋友参阅交流方，烦请中医黑们绕道忽略，谢谢！#头条号健康科普挑战赛# 一、五输穴的概念复习 五输穴，井荥输经合。 《灵枢·九针十二原》：“所出为井，所溜为荥，所注为腧，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五腧也。” 古人把经气运行过程用自然界的水流由小到大，由浅入深的变化来形容，把五输穴按井、荥、输、经、合的顺序，从四肢末端向肘、膝方向依次排列。 井穴多位于手足之端，喻作水的源头，是经气所出的部位，即“所出为井”。 荥穴多位于掌指或跖趾关节之前，喻作水流尚微，萦迂未成大流，是经气流行的部位，即“所溜为荥”。 输穴多位于掌指或跖趾关节之后，喻作水流由小而大，由浅注深，是经气渐盛，由此注彼的部位，即“所注为输”。 经穴多位于腕踝关节以上，喻作水流变大，畅通无阻，是经气正盛运行经过的部位，即“所行为经”。 合穴位于肘膝关节附近，喻作江河水流汇入湖海，是经气由此深入，进而会合于脏腑的部位，即“所入为合”。  二、五输穴针刺取穴的思维其中之一 《灵枢·顺气一日分为四时第四十四》：“藏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏，夏刺腧；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五腧。” “病在藏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之腧；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃；及以饮食不节得病者，取之于合，故命曰味主合。是谓五变也。”  《难经》七十四难曰：经言春刺井，夏刺荥，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合者，何也？然：春刺井者，邪在肝，夏刺荥者，邪在心，季夏刺俞者，邪在脾，秋刺经者，邪在肺，冬刺合者，邪在肾。  看完上面引用的这两篇文字，大家可能会犯糊涂了，一会说“冬刺井”，一会说“春刺井”，到底孰对孰错？它们真正的意思是什么呢？ 三、解惑，分享我的理解 我以前看书看到这里的时候，也充满各种不解，试图翻查了一些文献，也没得到一个确切合理的解释说法（当然，也很可能是我看的书比较少的缘故，所以没找到）。 但是呢，问题就摆在面前，找不到现成的解释，只能自己去思考感悟了。略有心得体会，是以我撰文在此与大家分享一下。因于篇幅有限，只能长话短说，个中观点论据以后会逐渐展开论述。 1、阴阳侧重辨经络，五行侧重辨脏腑 之前写了几篇关于“中医脉诊”的文字，我已经提过，希望大家重视辨别“病在经络还是病在脏腑”（可能大家不太在意）。怎么辨，怎么区分，我就不细说了，大家先自己思考一下。 阴阳学说与五行学说，在中医的发展史上，起初是独立的两套学说，但后来合源统一了。 如果大家对天文地理有所接触，对阴阳学说和五行学说的创立来源有所了解，就能大概明白阴阳、五行之间的爱恨纠葛。（篇幅有限，暂不展开详谈）。 2、“冬刺井”和“春刺井”两者并不相悖 在理解和接受上面第一小点以后，我们就直接用五行套五脏六腑。 为了方便大家阅读，整理排列如下： 阳经 井金 荥水 输木 经火 合土 阴经 井木 荥火 输土 经金 合水 冬刺井 肾膀胱冬水 肝胆春木 心小肠夏火 脾胃长夏土 肺大肠秋金 春刺井 肝胆春木 心小肠夏火 脾胃长夏土 肺大肠秋金 肾膀胱冬水 为什么这样排列？大家看看《内经》、《难经》即可，尤其是《难经》，这是要有一定中医基础的朋友才容易明白。 大家看出问题没有？ 以冬刺井为例，阳经井穴（金）——肾膀胱冬（水）——阴经井穴（木），相生关系。 以春刺井为例，阴经井穴（木）与肝胆春（木）为同源；而阳经井穴（金）则为克。 五行的关系最主要就是生克的问题，无论“冬刺井”还是“春刺井”都是在五行生克规律范围内的。  3、揭秘、解惑 把脏腑的气血看成一个三维立体，主要就体现为两个度：A太过与不及 B升与降 冬刺井是针对“太过与不及”的； 春刺井是针对“升与降”的。 而且，从气血“升降”的度来看，“春刺井”更符合“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”。 四、结论 《内经》、《难经》并不是理论相悖或矛盾，只是侧重点，看的角度不一样，处理的思维也有所不同。  五、课后小疑问 1、右尺部定什么？针刺如何安排？ 2、怎么辨“太过与不及”、“升与降”？ 3、五输穴按照“冬刺井”、“春刺井”具体怎么用？ 大家怎么看？觉得学习中医是不是很有意思？ 有待下回分解。。。 |
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