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小编导读 中医药在治疗肿瘤方面具有独特优势，既可以对治疗肿瘤本身发挥作用，还可以改善放化疗带来的不良反应。刘亚娴教授五十年来坚持纯中医肿瘤辨治，自拟“甲乙煎”，选药轻灵，性平味淡，专克肝癌、肝硬化、化疗后肝损害。今天我们就来看看，“甲乙煎”如何仅用4个月将肝癌患者的肿瘤标志物降了30余倍。 茵陈、茯苓、薏苡仁、佩兰、泽泻、郁金、柴胡、连翘、生甘草。方以茯苓、薏苡仁、佩兰、泽泻健脾化湿为君，茵陈、柴胡疏肝，郁金理气为臣，连翘（或加公英）解毒为佐，生甘草解毒和中调合诸药为使。其加减为：食欲不振者加焦三仙，腹胀者加厚朴或枳实，少寐者加合欢皮、浮小麦，口苦、舌淡苔黄或黄厚者加黄柏、栀子、滑石，同时加用扁豆、芡实等。 临床多用于治疗恶性肿瘤化疗肝损伤，乙型肝炎，肝硬化，肝癌。脉多见弦、缓或滑，舌多见舌质红、淡红，舌苔薄白、白滑或微黄。 甲乙煎的雏形源于治疗恶性肿瘤化疗肝损伤的方剂“戊己饮”（后更名甲乙煎），组方坚持以中医理论指导，坚持辨证论治，坚持实践、再实践。刘老在拟定“戊己饮”时，参考了古今医家的经验，尤其是《内经》和《金匮要略》的经典内容、王旭高的有关论述、《医醇賸义》的治肝病方及李冠仙治肝十法、秦伯未《谦斋医学讲稿》论肝病的内容等，着眼于化疗肝损伤病人的基本临床表现，认为在辨证论治时应考虑到以下内容。 化疗肝损伤的基本病机是正气戕伤，肝脾（胃）同损，因此不能单治“肝”，应肝脾（胃）同治，而调理脾胃应为主线，这也符合“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的古训。基本治法是健脾化湿，疏肝和胃，调理气机，佐以解毒。脾胃的调理宜“避温燥，远壅补”，药取“轻灵性平味淡”为主。所谓解毒，在一定程度上是考虑到癌这一原发病，取其辛散之性，可流通气血，解肝家蕴毒。组方不妄攻伐，以王道之药可以长服，达“柔而克刚”之效。临床实践以此方治疗了大量的恶性肿瘤化疗肝损伤患者，疗效可靠，而且应用中发现：中药治疗不仅对肝功能损害有较好的疗效，而且通过整体调整，扶正气保护后天之本，从而有利于抑癌抗癌，且对化疗引起的胃肠反应及粒细胞减少，亦有一定疗效。这是中医药治疗的特点，亦是优点。 处方：“甲乙煎”合藿朴夏苓汤化裁。 茵陈30g，茯苓30g，猪苓10g，薏苡仁30g，白茅根10g，泽泻10g，郁金10g，柴胡10g，连翘10g，焦山楂10g，焦神曲10g，焦麦芽10g，生甘草10g，藿香10g，厚朴10g，淡豆豉10g，陈皮10g，清半夏10g，滑石10g。 水煎服，每日1剂，早晚分服，每周服6剂。 2017年11月1日二诊： 纳差足肿减轻，腹胀大便溏（1～2次/日），伴口苦，脉滑，舌红苔薄黄。 查B超：肝硬化，脾大，门静脉、脾静脉增宽，腹水，肝周少量积液，胆囊壁水肿。复查肝功能：ALT 18U/L，AST 39U/L，A/G 1.74，总胆红素23.7μmol/L。 服药已效，仍拟原意处方化裁。 茵陈30g，茯苓30g，薏苡仁30g，佩兰10g，泽泻10g，郁金10g，柴胡10g，连翘10g，生甘草10g，白茅根10g，猪苓10g，淡豆豉10g，厚朴10g，陈皮10g，山药30g，鸡内金10g，车前子10g（布包）。 水煎服，每日1剂，早晚分服，每周服6剂。 2017年12月7日三诊： 证候：脘胀便溏，便前肠鸣阵作，脉滑舌红苔白。复查肝功能：ALT 18U/L，AST 39U/L，A/G 1.14，总胆红素23.7μmol/L。AFP：193.50ng/mL。 治法：仍遵原法进退。 处方：茵陈30g，茯苓30g，薏苡仁30g，猪苓10g，佩兰10g，淡豆豉10g，泽泻10g，郁金10g，白茅根10g，柴胡10g，连翘10g，生甘草10g，车前子10g（布包），厚朴10g，陈皮10g，山药30g，鸡内金10g，荆芥10g。 水煎服，每日1剂，早晚分服，每周服6剂。 近期疗效满意，继续2017年12月7日方，猪苓改15g，白茅根改15g。 水煎服，每日1剂，早晚分服，每周服6剂。 该例治疗的近期疗效还是满意的，值得一提的是，不仅症状明显改善，且肿瘤标志物（AFP）由介入治疗后极高值大幅下降至近正常值，治疗中坚持的仍是突出中医特色的辨证论治。 |
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