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眩晕是患者感觉自身或周围物体旋转、摇动、倾斜或升降的一种主观感觉障碍，常伴有站立和走路不稳、眼球震颤等，但一般无意识障碍。部分患者还可伴恶心、呕吐、全身大汗和面色苍白等迷走神经刺激症状。可由耳部疾病、眼部疾病、脑部疾病、肿瘤或外伤等原因引起。 本病可以由饮食不节、情志不遂、体虚年高、扑跌损伤等多种原因引起，其病变部位也多分布于心、肝、脾、肾等多个脏器，给辨证及施治增加了不少难度。本病反复性强，严重者可危及生命。
李老认为：眩晕多属虚实夹杂之证，其病机关键为脾虚肝郁，故治疗脾虚应贯穿疾病始终。 临床辨证要紧抓脾虚的病机，同时把握其病因病机演变规律： 一则情志不遂，暴怒伤肝，肝失疏泄，气郁化火，阳亢于上，发为眩晕，症见眩晕，耳鸣，头胀痛，口干苦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，急躁易怒，面红目赤，失眠多梦，腹胀纳呆，便溏，舌胖大质红脉苔薄脉弦数等，治当健脾疏肝，平抑肝阳，方予丹栀逍遥散加减。
二则饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴上干，蒙蔽清窍而发眩晕，症见眩晕，头重昏蒙，晨起尤甚，或伴视物旋转，纳呆恶心，呕吐痰涎，苔白腻脉濡滑等，治应健脾疏肝、化痰祛湿，方予香砂六君子合半夏白术天麻汤加减。 案 例 患者刘某，男，47岁，2007年5月16日初诊。 主诉：间断性头晕、头痛 2个月余。 现病史：患者2个月前劳累后出现头晕、头痛、耳鸣，伴恶心呕吐。于当地医院就诊，按肠胃病处理，治疗1周后，症状无明显改善。后查脑血流图、头颅CT、颈椎正侧位等，均未发现明显异常。经他人介绍前来就诊。症见：眩晕，头痛耳鸣，腹胀纳差，恶心呕吐，身倦乏力，眠差，二便调，舌边尖红，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑数。 西医诊断：梅尼埃病。 中医诊断：眩晕（脾虚肝郁、痰湿阻滞证） 治法方药：健脾疏肝，化痰祛湿；方选五苓散合半夏白术天麻汤加减。 处方组成：炒白术10g，茯神15g，生薏苡仁30g，泽泻18g，桂枝5g，陈皮10g，姜半夏10g ，醋香附10g，砂仁10g，醋郁金10g，节菖蒲10g，白芷10g，细辛3g，菊花12g，天麻10g，川芎10g，蝉蜕10g，焦三仙各12g，甘草3g。7剂，日1剂，水煎服，分早晚两次温服。 二诊：患者眩晕、头痛明显好转，睡眠有所改善，仍有腹胀、纳差，时发恶心、呕吐，舌红体胖大，苔白稍腻，脉弦滑。患者症状好转，痰湿渐祛，痰火渐消，故守上方，去蝉蜕、桂枝、生薏苡仁，改泽泻15g，加佛手10g、莱菔根15g 以增强宽中理气、运脾化湿之力。7剂，水煎服。 三诊：患者眩晕头痛症状基本消失，身体较前有力，纳眠可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。药证相合，病速愈。为巩固疗效，守方去泽泻、莱菔根。继服15剂，后随访，病未复发。 按语：患者由于劳倦过度，耗伤脾气，使脾失健运，水湿内停，聚湿生痰，痰浊中阻，中焦气机升降失常，则腹胀纳差，恶心呕吐；脾虚肝郁，痰湿上逆，蒙蔽清窍，清阳不升，故眩晕头痛；肝郁化火，肝火上扰则耳鸣、眠差。舌边尖红，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑数，均为痰湿阻滞之象。治当健脾疏肝，化痰祛湿。 《医学心悟》云：“有痰湿壅遏者，头眩眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”本病案在半夏白术天麻汤和五苓散的基础上加减用药。
方中白术、茯苓、泽泻、薏苡仁健脾以绝生痰之源；陈皮、半夏豁痰降逆；香附、郁金疏肝解郁；节菖蒲、郁金透窍和中；白芷、细辛引经通窍；菊花、天麻平肝降逆；蝉蜕入肝经，善疏散肝经风热。随证加减，补泻兼施，标本兼顾，使脾虚渐复，痰湿运化，肝气调达，则眩晕自除，诸证自消。 名 医 简 介  李振华，首届国医大师、著名的中医学家、中医教育家，原河南中医学院院长，终身教授，全国第七届人大代表，享受国务院特殊津贴。李老出生于中医世家，先父医术精湛，名闻豫西。先后承担国家“七五”、“十五”、“十一五”、“十二五”科技重点攻关项目等课题研究。同时组织编写了《中医对流行性脑脊髓膜炎的治疗》《李振华医案医论集》《中国传统脾胃病学》《中国百年百名中医临床家国医大师李振华》等10余部专著，以及合编了全国高等医药院校教材《中医内科学》等。 |
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