上肢深静脉
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近心端和远心端是指与心脏的相对位置关系，离心脏近的称为“近心端”，离心脏远的称为“远心端”。 在上肢和下肢系统中，深静脉均与动脉伴行，在很多部位静脉是成对出现。而表浅静脉并不与动脉伴行。上肢的表浅和深静脉都具有重要的临床意义，因此必须同时检查。在下肢静脉中，临床主要关注深静脉系统，因此除了大隐静脉和深静脉的连接处外，一般不需要检查浅表静脉系统。 上肢深静脉 桡静脉、尺静脉、肱静脉和锁骨下静脉构成了上肢深静脉系统。描述静脉解剖时，一般习惯于顺着血液回流方向，从远心端开始逐渐到近心端，因此我们先从腕部开始向上腔静脉方向描述。 前臂深静脉有桡静脉和尺静脉，均为成对静脉并与同名动脉伴行。尽管很细，但因与动脉伴行而容易显示。 在肘部下方，成对桡静脉汇合形成桡静脉干，同样成对的尺静脉也汇合成尺静脉干。这两条静脉干可以向上直接延伸为一对肱静脉，也可汇合成为一总静脉然后立刻分为成对的肱静脉。肱部几乎总是有一对静脉，分别位于肱动脉两旁。在近心端汇合形成一总干向上到腋窝延续为腋静脉。肱静脉和腋静脉交界处在大圆肌下缘，但此部位超声不易显示。腋静脉向近心端走行，在第1肋骨上缘延续为锁骨下静脉。同样腋静脉和锁骨下静脉的交界处，超声也是难以显示。腋静脉和锁骨下静脉一般是单根，但在少数情况下成对。当为单根时，这些静脉内径通常略大于相邻动脉，但是静脉淤血或屏气时可扩张而显著大于相邻动脉。 再往近心端，锁骨下静脉和颈内静脉汇合成头臂静脉。左右头臂静脉在上纵膈汇合形成上腔静脉。受胸骨遮挡，超声一般不显示头臂静脉。同样，上腔静脉受胸骨、肋骨和肺（含气体）的遮挡而不易显示。由于不能直接探测到这些部位，因而只能通过观察锁骨下静脉的搏动性和随呼吸血流变化特征来间接判断以上静脉是否通畅。 如上图所示上肢深静脉系统  上肢浅静脉 头静脉、贵要静脉及其属支构成上肢浅静脉系统。头静脉起自手背静脉弓的桡侧，在前臂桡侧皮下向上延续。在肘部与斜跨前肘窝的肘正中静脉连接，头静脉在上臂桡侧皮下继续上行，行于肩部三角肌外侧，最后在三角肌上缘和胸肌锁骨头之间向深部走行汇入锁骨下静脉。 贵要静脉起自手背静脉弓在前臂尺侧皮下向上延伸到肘部，穿过前肘窝内侧，在上臂沿肱二头肌内侧继续向头侧走行，在大圆肌下缘汇入腋静脉。 下肢深静脉 绝大多数下肢静脉血液从深静脉系统回流。深静脉和浅静脉通过穿静脉相连，称为穿静脉是因为穿过深静脉通过穿静脉相连，称为穿静脉是因为它们穿过深浅静脉之间的肌层。通常，正常穿静脉的静脉瓣向一个方向开放，从浅部到深部，出现反向血流则为异常。膝以下的穿静脉数量较多，当功能异常使血流从深部向浅部逆流时具有重要临床意义。穿静脉瓣功能不全可能与浅静脉曲张、皮肤变色、增厚及溃疡形成有关。 下肢深静脉有小腿的胫前静脉、胫后静脉和腓静脉，大腿的股浅静脉、股深静脉和股总静脉，盆腔的髂外静脉和髂总静脉。另注意，股浅静脉是深静脉的一部分，这一命名有时会引起误解。 1、小腿静脉和腘静脉 胫前静脉、胫后静脉和腓静脉引流小腿血液。成对出现并与同名动脉伴行。两条胫后静脉在近心端汇合成一条短的胫后静脉干，同样成对的腓静脉汇合成一条静脉干。两条静脉干在腘窝汇合成腘静脉。胫后静脉和腓静脉的汇合有很多变异。 成对的胫前静脉常常各自单独汇入腘静脉，也可先汇合成一条短干再汇入腘静脉，无论哪种情况，胫前静脉有一个独特的解剖特点，就是从小腿前外侧向后内侧走行，然后在胫骨近心段后方汇入腘静脉。超声可以显示小腿的肌肉静脉，这些静脉引流小腿肌肉血液，管腔有时很大。值得重视的是腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉。腓肠肌静脉位于腓肠肌内侧头，汇入腘静脉或胫后静脉。在腓肠肌静脉，可以有孤立性血栓形成。 胫后静脉和腓静脉在小腿近心端或腘窝下部汇合成腘静脉，腘静脉沿腘窝向上延伸，然后向内上进入内收肌中的内收肌管。腘静脉位于腘动脉的正后方，因此从腘窝探查时腘静脉位于腘动脉的浅侧。约25%的腘静脉呈双支（一般是由胫后静脉干和腓静脉干向上延续直至腘窝较高位置才汇合而形成）。 2、股静脉系统 在收肌管近心端腘静脉移行为股浅静脉，然后继续上行，为大腿主要静脉通路。称“股浅静脉”是由于表面没有肌肉组织，除了个别肥胖者外，位置非常表浅。约25%人群股浅静脉为双支。超声从大腿前内侧探查，股浅静脉位于股浅动脉深部。 在大腿上部，股浅静脉与股深静脉汇合成股总静脉，大隐静脉作为浅静脉系统的一部分从股总静脉的前内侧汇入，注意不要将股浅静脉误认为股深静脉。 3、髂静脉 股总静脉跨过腹股沟韧带后延续为髂外静脉，然后向后潜行至盆腔底部。在骶髂关节附近，引流腿部静脉血液的髂外静脉与引流盆腔及臀部血液的髂内静脉汇合形成髂总静脉，髂总静脉向上出盆腔约5cm与对侧髂总静脉汇合（在第5腰椎水平）成下腔静脉。 如上图所示：腘静脉和小腿静脉 如上图所示：腓肠肌静脉（G）和比目鱼肌静脉（S）前后位（左侧）和侧位（右侧）静脉造影片。 如上图所示：股静脉系统 如图所示：下腔静脉（IVC）和髂静脉解剖示意图 下肢浅静脉 下肢浅静脉系统主要由大隐静脉和小隐静脉构成。大隐静脉是人体最长的静脉，起自足部，走行于内踝前方，从踝部沿小腿和大腿内侧向上一直延续至腹股沟。在腹股沟韧带下方约4cm处，大隐静脉穿过肌肉筋膜向深部汇入股总静脉。冠状动脉和外周动脉重建时，经常取大隐静脉作为桥血管，因此为属超声检查范围。尽管大隐静脉很长，外科旁路移植手术时可以取出而没有副作用。这是由于只是引流浅表组织血流，侧支循环可以替代其功能，尽管大隐静脉血栓可引起疼痛症状，但临床意义不大。当大隐静脉血栓延伸至大隐静脉和股总静脉汇合处或延伸入股总静脉时，就有引起肺栓塞的危险。 小隐静脉位于小腿后面2个腓肠肌头之间，从踝部上方一直延续至腘窝，然后汇入腘静脉，小隐静脉也可作为旁路移植手术的桥血管。小隐静脉也可发生血栓，血栓也可以向上延伸到腘静脉，从而有肺动脉栓塞危险。
 解剖变异 常见下肢静脉解剖变异。如下图所述，约25%股浅静脉和腘静脉为双支，了解静脉双支变异很重要，如果未注意到这一点，双支静脉中一条静脉内有血栓形成时，可能会遗漏，胫后静脉和腓静脉汇合处可能有很多变异，小腿静脉超声检查时应特别注意。
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