  . 2 2 0 2 下肢静脉的解剖  及超声检查手法 # 下肢静脉检查前准备 检查前一般病人不需要特殊准备。 通常采取平卧位，被检查下肢略外展、外旋。检查腘静脉、小隐静脉时采用俯卧位，体位受限者，也可采用侧卧位和平卧位。评价瓣膜功能是，不采用俯卧位，可采用站立位或头高足低位。 ❖ # 下肢静脉解剖 # 01下肢深静脉  从足到小腿的深静脉都与同名动脉伴行，每条动脉有两条静脉伴行。两支腓静脉与腓动脉伴行，汇入胫后静脉。 胫前静脉伴行胫前动脉上行，与胫后静脉在腘窝下缘合成一条腘静脉（也可发生两条腘静脉变异）。 腘静脉穿收肌管裂孔移行为股静脉（称为股浅静脉），上行初在股动脉外侧，后转至内侧，在距离腹股沟韧带下方约8cm处有股深静脉汇入，合为股总静脉。 02肌间静脉  下肢肌间静脉是位于小腿肌肉间的静脉，具有分支多、管径细和走行多变等特点，主要包括腓肠肌静脉及比目鱼肌静脉，腓肠肌静脉汇入腘静脉，比目鱼肌静脉汇入胫后静脉及腓静脉。 03下肢浅静脉  大隐静脉起自足背静脉弓，在足内侧缘，经内踝前面沿小腿内侧上行，过膝内侧，绕股骨内侧髁后方，再沿大腿内侧上行，渐转至前面，于耻骨结节下外方3-4cm处，穿深筋膜入股总静脉。 小隐静脉起自足背静脉弓，在组外侧缘，经外踝后方，沿小腿后面上行，经腓肠肌两头之间至腘窝，穿深筋膜注入腘静脉。 04下肢穿静脉  穿静脉穿过深、浅肌层，分为两类：一种是直接连接在深、浅静脉之间并沟通两者的一组静脉，另一种则是通过肌肉内静脉连接深、浅静脉。穿静脉多位于大腿远心段和小腿。其功能是将浅静脉系统的血流向深静脉引流，穿静脉瓣膜功能不全将导致静脉血液从深静脉向浅静脉逆流，引起踝部肿胀、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、增厚和慢性静脉溃疡等临床症状。 ❖ # 下肢静脉超声的检查方法 1 下肢静脉检查一般从腹股沟韧带中点髂外静脉向股总静脉延续段开始。先横切以确定股总静脉和股总动脉位置关系，然后转动探头由横切逐渐变成纵切，在腹股沟韧带下方约2cm处可见大隐静脉汇入股总静脉处。沿着股总静脉向下追踪探查，在股深动脉发出部位下方约3cm处，股总静脉分出股深静脉，继续向下探查。 2 至腘窝处显示腘静脉，采用俯卧位，垫高足部，使小腿肌肉放松，应避开肌间的干扰，在腘静脉稍外侧可显示小隐静脉汇入腘静脉处。 3 小腿静脉检查可采用仰卧位、俯卧位等多种体位，胫前静脉和胫后静脉探查，先找到同名动脉，于动脉旁显示两条同名静脉。经小腿前内侧，中后侧可探测到胫后静脉、腓静脉、小腿前外侧可探及胫前静脉。 4 采用二维超声检查，探头轻触皮肤，观察血管走行、管壁厚度、管腔内有无异常回声，探头加压管腔是否可以压扁。 采用彩色多普勒及频谱多普勒观察血流是否通畅，频谱有无异常，使用Valsalva实验、挤压实验可评价静脉瓣功能情况。 # 操作注意事项 # 1) 探头应适当悬提，避免压闭血管 2) 以短轴（横切面）每间距约2cm间段适度加压或探头持续加压滑行方法检查（有助于快速定位并判断有无血栓形成） 3) 发现游离浮动性血栓时，不可加压 4) 发现静脉内血流缓慢时，可加压远端肢体以增加静脉血流流速，增强血流信号显示，除外血栓形成。 ❖ # 下肢深静脉超声检查与频谱 股总静脉   在腹股沟处，横断确定股总静脉（股总静脉在股总动脉后斜内侧，探头角度向内倾斜）。股总静脉比股总动脉粗，稍加压力管腔变小，然后转动探头再纵切。 股总静脉频谱多普勒：正常是随呼吸运动变化的单相血流（向心血流）。深吸气后屏气（Valsalva实验）管腔内血流中断，无血流信号，或者出现极短暂的少量反流，小于0.5s。若反流时间大于1秒，提示静脉瓣功能不全。 股浅静脉  在大腿上1/3处，此静脉在股浅动脉后方显示，同时可以探及股深静脉 腘静脉  探头放在腘窝处。 腓肠肌静脉 探头放在小腿，此静脉由腘静脉发出，走行于腓肠肌内，最终在腓肠肌远段逐渐消失。 穿静脉 穿静脉为直接连接在深、浅静脉之间并沟通两者的一组静脉。 ❖ # 下肢浅静脉超声检查与频谱 ① 大隐静脉 全身最长的浅静脉，起自足背静脉网，自内踝沿小腿和大腿内侧走行，在腹股沟韧带下方约4cm处汇入股总静脉。 ② 怀疑静脉瓣功能不全：应用乏氏实验Valsalva实验及挤压实验 乏氏动作主要用于评估隐-股静脉瓣、股静脉近端静脉瓣的功能，不适于下肢远段静脉反流的评估。评价远端（腘静脉水平以下）静脉瓣功能，可采用挤压肢体远端的方法。 检查下肢静脉反流时推荐体位为头高脚低位（建议使用电动床检查）即检查床头侧高于足侧，与地面夹角约30°。条件有限的情况下可选择站立位或坐位，不推荐俯卧位评价下肢静脉反流。 文字、图片来源于安徽医科大学附属医院 |
|
|
