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脑、神经等颅内组织内的肿瘤统称为脑肿瘤，脑膜瘤是指长在覆盖大脑的膜上的良性肿瘤。如果通过手术全部取出，完全治愈的可能性很大，但也有少数反复复发甚至死亡的情况。周刊朝日杂志《新“名医”的最新治疗2020》就脊脑膜瘤的症状和治疗方法采访了专业的医生。 脑膜瘤是长在脑膜上的良性肿瘤，在原发性脑瘤中患者人数占比最多，约占全体的40%。从年龄段上看，多见于中老年人，特别是40 ~ 50多岁的女性。另外，随着老龄化，上了年纪后发现的情况正在增多，年龄层也在上升。 脑膜瘤与直接长在大脑上的恶性脑瘤不同，如果通过手术全部切除的话，几乎不会复发，治愈的可能性很高。按恶性程度来说是等级1。但是，几乎所有的脑下垂体腺瘤和神经鞘瘤等都是良性的，只有部分级别2 ~ 3的恶性脑下垂体腺瘤。另外，根据长肿瘤的地方不同，手术需要很高的技术和经验，所以最好是去专门治疗脑肿瘤的医院就诊，接受专业医生的正确的诊断后进行治疗。 脑膜是包裹大脑的膜层，从接近大脑的部分开始形成软膜、蛛网膜、硬膜这三层结构。脑膜瘤长在最外侧的硬膜上，随着脑膜瘤的增大，会压迫内侧的脑或使压迫的脑逐渐萎缩，根据形成的部位引发各种症状。 横浜市立大学市民综合医疗中心的坂田胜巳医生说：“脑膜瘤只要是在有硬膜的地方，不管是在脑表面、颅底还是脊髓外，都有可能出现。脑膜瘤根据肿瘤形成的位置，有15种不同的种类，每个种类的名称也不同，但最常见的是沿着头盖骨的圆形部分(圆盖部)形成的圆盖部脑膜瘤。” ■如果没有症状的话，也有经过观察的情况 脑膜瘤进展缓慢，以年为单位慢慢变大的情况很多。因此，即使在脑部检查中被发现，也不一定需要马上手术。 “如果肿瘤很小而且没有症状和水肿的话，大多数都会直接通过定期检查来进行观察。考虑到肿瘤的大小和长成的部位，症状和水肿的程度，也会兼顾患者的年龄、工作、生活、希望等各种各样的状况，如果认为必要的话，就要看时机进行手术” 这么说到的是东京女子医科大学医院脑神经外科的川俣贵一医生。在经过观察的过程中，既有出现症状、肿瘤变大而进行手术的人，也有常年不变地就这样度过的人。 发现的时候，已经有症状和水肿很严重，肿瘤在3厘米以上的情况下，基本上都要做手术。但是，高龄者要考虑到全身状态，还要听取本人和家人的希望，慎重判断。因为对于老年人来说，开颅手术的风险并不小。 如果在检查中被告知大脑有肿瘤的话，谁都会受到很大的打击。但是，如果诊断为脑膜瘤的话，就不会突然恶化，所以不要慌张，就现状和今后的治疗，和主治医生好好谈谈是很重要的。如果肿瘤突然变大，有可能是恶性脑瘤，需要早期治疗。 脑瘤手术中最重要的是，尽可能保留脑和神经等功能，最大限度地切除肿瘤。特别是脑膜瘤的情况下，因为没有复发而治愈的情况比较多，所以充分考虑手术后的生活和QOL（生活质量）进行手术是不可缺少的。 ■功能保存是第一位的 根据恶性程度也有需要放疗的情况 实际的手术，选择尽可能减少对大脑负担的方法。如果举一个例子的话，圆盖部脑膜瘤的手术可以按照以下步骤进行。 开颅后，将只分布在肿瘤中的血管烧灼，止住血液流动，慎重地将肿瘤本身取出来。这样被压迫的大脑就会得到减压。之后，慎重地剥离肿瘤和大脑接触的部分。尽量保留蛛网膜和周围的血管等，将产生肿瘤的硬膜全部切除，开孔的部分用筋膜等形成硬膜。能安全做到这一步就算是全部摘除了。 当然，越是在脑部深处、血管、神经附近形成的，手术的难度越高，需要时间也就越长。 “颅底出现的肿瘤可能会将牵扯到重要的神经。如果神经受到损伤，功能就会丧失，所以要非常慎重地切除肿瘤，对于无论如何都难以切除的部分则要保留下来。即使是圆盖部的肿瘤，如果血管紧密粘连的话，也很难剥离。”（坂田医生说） 是良性还是恶性的最终诊断要通过切除的肿瘤组织的病理检查来确定。虽然大部分是级别1的良性肿瘤，但也有少数级别2 ~ 3的肿瘤反复复发。 等级2以上或恶性度较低的情况下，如果肿瘤没有切除干净的话，手术后可以追加放射线治疗。药物治疗对脑膜瘤无效，所以不进行。复发时，需要再次手术或再次接受放射线治疗。 “偶尔会有恶性难以控制的情况。这些脑膜瘤的增殖能力非常强，反复复发最终导致死亡”（川俣医生说） 恶性很低，即使全部摘除，复发的可能性也不是完全为零。由于进展缓慢，再发需要很长时间，经过10年以上复发的也有。治疗后要定期接受MRI等检查，持续进行观察。 另外，关于脑瘤手术，周刊朝日杂志《通过手术数量可以知道的好医院2020》对全国的医院单独进行了调查，以从医院得到的回答为基础，刊登了手术数量多的医院排行榜。该杂志的手术数量排行榜的一部分将在特设网站免费公开。 ＜文・梶 葉子＞ ＜采访协助・横浜市立大学 市民综合医疗中心 脑神经外科部长 坂田胜巳医生／ 东京女子医科大学医院 脑神经外科 教授・讲座主任 川俣贵一医生＞ |
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