作者 | 首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心 吴航宇发生心绞痛就一定是心血管堵了吗？还真不一定。心脏中心有位老病号老夏，他这几天再次发作心绞痛，但这次医生却发现了别的问题。老夏两年前确诊心绞痛，在心脏中心接受治疗。都说“久病成医”，老夏十分清楚自己的病症：走路最多15分钟，>15分钟就胸口难受，歇一会或含一片硝酸甘油就能缓解。是非常典型的“劳力诱发，休息缓解”心绞痛症状特点。这一次，老夏又犯了一样的症状，走个十几分钟胸口就难受的不行，一定要休息一下才能缓过来。症状特点是心绞痛没错，但吴航宇医生还是发现了疑点。 “他一进门的时候，我就觉得有点不对，这么高大威猛的身体，是这几天觉得没劲儿，还是说一直没劲？”吴航宇医生急诊接治了老夏，觉他得状态不对，懒洋洋的，不像从前生龙活虎的了。难道不是心绞痛？ 老夏自从两年前接受手术之后一直没出现大的问题，出门旅游体力都能跟得上，直到去年春节才感觉自己体力下降了。一开始以为是过年太忙，休息不好，走亲访友，吃喝应酬……体力下降这件事就被忽略了，直到来心脏中心两天前，又出现了心绞痛的症状，才联想到了心脏。 ——你平时的大小便怎么样？吴医生紧接着问了老夏这句话，就是这句话，发现了问题的关键所在。 老夏这两天大便不是很正常，颜色有点偏深，再加上他快小半年体力不好，脸色不正常的白，线索逐渐清晰：是不是消化道出血了？吴医生马上安排便潜血和血常规检查，果然证实了他的判断。 大便化验提示弱阳性。什么意思？意思是在大便里边已检测到血液成分了，而咱们看到的正常的血液是红色的，一旦在消化道内，接触到消化酶，接触到食物了之后，就会产生变质和变性，颜色就会偏深，甚至有的时候如果出血量很大，大便的颜色就会变成马路上那种黑黑的柏油颜色，也就是医生所说的“柏油样便”。实际上就是消化道出血之后，血液成分把大便染了，改变了大便的性状、颜色这么一个过程。 而这个病其实是消化科的病。因老夏消化道出血，身上的血没有那么多了，这样分配给心脏供血也会减少。故这时候，也会诱发心肌缺血的症状。 破案了，老夏是心绞痛没错，但不是血管的祸，而是消化道出血，血慢慢漏走的过程。发现缺血根源在消化道，吴航宇医生马上安排患者到消化内科去检查治疗。吴航宇医生提醒，消化道出血是比较多见的问题，大量失血也能导致典型心绞痛。消化科医生安排老夏紧急处理出血情况，又做了胶囊胃镜，发现老夏消化道的小肠出现了面积较大的渗血。面积大，但没有具体的出血点，故是一个缓慢的丢失血的过程，医生预估时间可能是在元旦之后两三个月。血液逐渐丢失了，造成了缺血，也就持续了两三个月时间。 老夏的问题解决了。吴航宇医生说，复盘老夏发病之后他的处理过程，有几点特别值得大家参考： 比如，老夏非常清楚心绞痛的症状特点——劳力诱发，休息缓解。当出现症状时，马上跟自己第一次发病的症状做对比，找专业医生帮忙； 再比如，来医院之前，老夏做好了所有准备，比如憋好二便以防需要化验，不吃早饭以防需要抽血，准备好所有能够预想到的检查条件； 最后，老夏把自己从前的所有检查单按照时间、科室分类整理，这样，能够医生快速了解了病程，加速诊疗过程，让医生快速锁定病变位置，得到治疗。 |
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