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心力衰竭（HF）、冠心病、脑卒中、慢性肾病以及心律失常等心血管疾病（CVD）是高血压患者常见合并症。而血压水平、CV事件预防和CVD控制往往决定着高血压患者的整体治疗策略。 2020年7月25日，第五届“全心·诺中华”诺华中国心力衰竭高峰会暨诺欣妥上市三周年庆典成功举办，上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授和复旦大学附属华山医院李勇教授分别对高血压及合并HF患者的治疗策略发表了观点。 24小时平稳降压很重要 为了更加准确地预测CV事件风险，准确诊断高血压非常重要。研究证实，24小时动态血压监测既可以更加准确的诊断高血压，也可以更有效评估高血压治疗的效果。王继光教授认为，24小时动态血压监测既避免了白大衣高血压和隐匿性高血压，又评估了血压短时变异和昼夜节律，再结合现代科技，对测量数据进行分析和解读，更有利于评估降压疗效，并了解患者是否平稳降压。 血压波动太大，不仅会使血管内皮受损，还会破坏血管内弹性纤维，降低血管的舒缩调节功能，因此，平稳降压对于高血压患者至关重要。高血压人群应做好24小时平稳降压，避免血压波动太大。 2019年《亚洲动态血压监测专家共识》提到：无论在西方人群还是亚洲人群中，都已证实沙库巴曲/缬沙坦（ARNI）可降低24小时血压、夜间血压。这可能打破既往高血压治疗中以RAAS抑制剂、钙拮抗剂、利尿剂等药物为主的治疗理念。 “作为治疗心力衰竭的药物，ARNI实际上还具有强效的降压效果，能够有效控制高血压患者24 小时动态血压，可作为长效降压药物之一，提高高血压患者血压达标率。”王继光教授说道。 降压治疗与CVD密切相关 高血压一旦出现，在今后的10年、15年间可能就会进展为合并HF、冠心病、脑卒中等CVD，进而导致死亡。李勇教授认为，“总体而言，若高血压管理做不好，CVD管理同样做不好”。目前，包括ISH、美国ACC、欧洲ESC/ESH和中国的最新版高血压指南一致推荐：HF/心室重构患者血压降至<130/80 mmHg，但同时不要低于120 mmHg。 HF作为高血压的常见合并症之一，在发生之前，患者的心脏已发生了重构，出现了左室肥厚（LVH）。高血压合并HF患者的临床结局更差，死亡率增加，其治疗还应注重逆转心脏重构，来改善预后。有研究表明，逆转心脏重构，可显著降低HF患者死亡率达68%。 传统高血压性合并HF的治疗是以ACEI/ARB等多种药物组成的'金三角'方案。“然而，循证医学研究中，并没有发现使用ACEI/ARB、钙拮抗剂或利尿剂能大幅减少HF的发生和心血管死亡，直到ARNI出现”，李勇教授说。 研究显示，沙库巴曲在改善心脏重构的同时，增强利钠肽系统带来的舒张血管、利钠利尿、抑制交感神经系统等作用；而缬沙坦能够拮抗RAAS系统，从而减轻血管收缩、交感神经系统兴奋和水钠潴留等不良后果。因此，ARNI可帮助高血压合并HF患者舒心降压，多重获益。 真正实现HF的预防和控制 ARNI是近20年来全球慢性HF治疗领域的突破性创新药物，可同时抑制脑啡肽酶和阻断AT1受体（血管紧张素II 1型受体）。沙库巴曲是一种前体药物，在体内可代谢成活性脑啡肽酶抑制剂LBQ657；缬沙坦可阻断AT1受体。ARNI是上述两种成分以1:1摩尔比例结合而成的盐复合物晶体。 李勇教授指出：“沙库巴曲缬沙坦无论对于高血压、高血压合并左室肥厚、高血压合并冠心病，乃至高血压合并心力衰竭患者，在整个事件链上都能够提供有效降压，同时还能够提供强大的靶器官保护。” 虽然ARNI先作为HF药物注册，但王继光教授认为：“这并不妨碍将其用于降压治疗，并且患者在HF之前使用该药物，也许就能避免HF的发生，真正地实现对疾病的预防和控制！” ARNI即将进入高血压领域，未来可期 《2020国际高血压学会国际高血压实践指南》：对于高血压人群，血管紧张素受体和脑啡肽酶抑制剂（沙库巴曲/缬沙坦，ARNI）可替代ACEI或ARB用于高血压人群中HFrEF的治疗。同样的治疗策略也适用于合并HFpEF的患者。 基于目前的试验，沙库巴曲缬沙坦的降压效果也有目共睹。 对此，王继光教授表达了自己的期望：“沙库巴曲缬沙坦发挥出了其复合药物的双重优势，使其具有独特的双重机制，不仅可有效治疗心力衰竭，还可平稳降压。未来，ARNI若进入高血压领域，能在一定程度上改善高血压的治疗与管理，在临床中大放异彩。相信，ARNI将会成为指南中第六类推荐的降压药物，其未来可期。” 李勇教授也期待着ARNI的发展，并说道：“临床上，降压药物治疗的最终效果应转换成心血管死亡和全因死亡的降低率，这才是临床治疗高血压所追求的最终目标。而未来，沙库巴曲缬沙坦应在高血压治疗领域占有一席之地。我相信，相比其它降压药物，沙库巴曲缬沙坦会是更好的选择。” 相信未来，沙库巴曲缬沙坦不仅是心力衰竭治疗的金标准，更是高血压治疗的新希望。 编辑整理：云田 摘自：医学界心血管频道 |
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