壁虎医生：移植术后降尿酸药物的选择

肾移植术后，对于高尿酸血症的治疗，用药选择十分重要。降尿酸药物分为两类，一类是抑制尿酸合成的药物，一类是增加尿酸排泄的药物。

1. 抑制尿酸合成代表药物：别嘌醇、非布司他

别嘌醇缺点是容易过敏，一旦过敏是非常严重的，所以没用过的不建议服用。服用别嘌醇，尿酸正常后可以停用一段时间，不主张移植病人长期吃。

非布司他不经过肾脏排泄，在肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性。非布司他主要通过肝脏代谢，轻中度肝损伤患者可以使用，重度肝损伤患者不建议使用。

非布司他初始剂量20～40 mg/次，每天一次。2周后血尿酸不达标者，可逐渐加量，最大剂量80 mg/天。

服用非布司他尿酸指标正常后，可以每天服用20 mg小剂量的非布。

术后服用硫唑嘌呤（依木兰）的患者禁用非布司他，服用后可能会出现血色蛋白下降、肌酐上升的情况。

2.增加尿酸排泄代表药物：苯溴马隆

苯溴马隆，又叫立加利仙，它能够促进尿酸的排泄，但是快速排尿酸时，因为排的太快，浓度过高，有可能结石，有尿酸结石的患者禁用苯溴马隆。

服用苯溴马隆，第一要多喝水，第二需要同时服用碳酸氢钠，可以起到碱化尿液的作用，防止尿酸结晶。第三服药3-4个月后，一定要做移肾脏B超，看看移植肾有没有长结石，如果长结石，就要停掉苯溴马隆。

以前得过结石的患者不能用苯溴马隆，因为尿酸是往外排的，结石一般在输尿管或者在肾盂里，要是嵌在输尿管里会伴发肾绞痛。没有得过结石的，吃苯溴马隆并不会导致结石产生，需要配合碳酸氢钠同时服用，促进尿酸排泄的同时碱化尿液，维持尿液的PH值在正常范围内，从而避免尿酸的沉积或结晶。

碳酸氢钠是碱性药物，易与药物发生化学反应，应该尽量避免与其他药物同时服用。碳酸氢钠会影响免疫抑制剂骁悉、环孢素的吸收，需要相隔1-2小时服用。

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