分享

痛风反复发作?降尿酸药物问题总结——苯溴马隆

 jingxin95 2019-07-17

 相信大多数患上痛风的朋友都听说过或者使用过苯溴马隆(立加利仙等),那么在苯溴马隆使用过程中是否有过这样那样的疑问呢?是否担心过它潜在的副作用呢?今天我将综合我自己所有患者的提问,给大家做一个苯溴马隆使用方面的问题合集。限于篇幅和大多数患者的阅读体验,我将就每一个问题做简要回答,不展开讲解。希望对大家能够有帮助。

痛风反复发作?降尿酸药物问题总结——苯溴马隆

01 痛风犯了,尿酸高了,首选别嘌醇还是苯溴马隆?

我们应该知道,之所以我们的尿酸会高,要么是摄入或体内生成的过多,要么是排泄的相对不够,要么两者兼而有之。而别嘌醇就是针对前者,苯溴马隆则是针对后者。两者都是经典用药。目前更多的研究支持,约85-90%的高尿酸血症患者的病因是你肾脏尿酸排泄效率降低。所以适合用促尿酸排泄药物的患者群还是挺多的。但是在别嘌醇等抑制尿酸生产的药物开始应用以来,美国和很多其他国家已经很少用促排尿酸药物。苯溴马隆在美国没有上市。

按照循证资料的推荐,两种药物都可以单用于降尿酸治疗。

别嘌醇的好处是,不管你是生成过多还是排泄不行,它都能起作用。但是别嘌醇有一个令人讨厌的地方,就是有低概率的致死性过敏反应的风险,想要杜绝这种可能的隐患,需要做HLA-b5801的基因检测,但是国内很多城市没有开展这个检测项目。

而苯溴马隆等比较讨厌的是有导致尿酸性肾结石的风险。

参考国内外2016年之后的多本痛风和尿酸治疗指南发现,在苯溴马隆没有批准上市的国家,如美国等,首选药物首推别嘌醇,因为它们没有苯溴马隆,只能选择丙磺舒,而丙磺舒因为一天要多次服用,吃起来很麻烦,干扰了患者规律服药的依从性。因此比较别嘌醇和丙磺舒,推荐别嘌醇。

但是国内有苯溴马隆,中国的2016版痛风的指南并没有把别嘌醇和苯溴马隆在首选降尿酸药物中做什么区别对待。

个人经验是,在临床工作中,对于肾功能正常的患者,两者均可作为单用的首选降尿酸药物。

肾功能轻中度不全的患者中,我会首选苯溴马隆。

因为我所在的医院没法检测HLA-B5801基因,存在的极低概率的别嘌醇使用隐患,这也影响了我们在给病人用药方面的选择,我个人会更多首用苯溴马隆,但是全球范围内多数指南推荐的是首选别嘌醇。

痛风反复发作?降尿酸药物问题总结——苯溴马隆

02 苯溴马隆降尿酸的主要作用原理是什么?

苯溴马隆可以在肾脏促进尿酸的排泄,排的多了,自然尿酸水平就下降了。

03 肾功能不全时如何选用苯溴马隆和丙磺舒?

丙磺舒对肌酐清除率<50的患者无效,而苯溴马隆可能对轻中度的肾功能不全——肌酐清除率30-59的患者更加有效。

04 苯溴马隆应该如何吃?

应该从小剂量开始,每天25-50mg(半片或一片),逐渐增加到每天200mg(4片,最大每日剂量),每次增加半片或1片。这其中大多数人会用至100mg/天的剂量.

05 开始应用苯溴马隆后多久应该复查尿酸?

开始应用后2周应该检查尿酸和肝功能。之后每3个月查一次尿酸和肝功能即可。

06 苯溴马隆适用于哪些人群?

国内给出的本药物适应症如下:原发性高尿酸血症、痛风性关节炎间歇期、痛风石病人等

再次强调,本品不应用于痛风急性发作期。

06 痛风发作的时候可以用苯溴马隆控制痛风吗?

不能。苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物,不仅不能控制痛风的急性疼痛症状,反而可能加重或者造成症状反复。应该在症状完全缓解后再启动苯溴马隆降尿酸治疗。而如果平素一直在规律使用苯溴马隆期间发作痛风,则只需要加用消炎止痛药、秋水仙碱或小剂量激素等对症控制痛风症状,不需停用苯溴马隆。

07 为什么用了苯溴马隆反而会造成痛风发作?

因为苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物,应用期间体内尿酸值波动较大,而且会让原本沉积在关节中的尿酸盐结晶重新返溶到关节液中,而这些返溶的结晶会诱发机体的免疫反应,促发急性晶体性滑膜炎(即痛风发作)。

所以刚开始启动苯溴马隆的几个月,为了预防痛风的发作,可以加用秋水仙碱、消炎止痛药等,直到尿酸值稳定在正常较低水平。一般需要3-6个月。

痛风反复发作?降尿酸药物问题总结——苯溴马隆

08 应用苯溴马隆有哪些需要注意的?

①一定一定要补充足够的水,每天!至少2000ml以上!苯溴马隆可以让肾脏排出更多的尿酸,而如果这时候尿的总量不够,过高浓度的尿酸盐就会沉积在肾脏,形成尿酸结石,更严重这可能造成慢性尿酸性肾病。

②如果本身已经有肾结石,尤其是尿酸性肾结石,则禁止使用苯溴马隆。所以开始服用苯溴马隆之前,常规应该去查一个泌尿系彩超,看看有没有结石先。

③定期检测肝功能,最好3个月一次。

④如果经检测尿液PH偏低,可以加用碳酸氢钠小苏打来碱化尿液,减少尿酸结石的形成几率。应注意调节尿液PH在6.5-6.8之间,并非越高越好。

痛风反复发作?降尿酸药物问题总结——苯溴马隆

09 肾功能不好的人可以用苯溴马隆吗?

一般认为如果肾小球滤过率<20ml/min的病人是不推荐使用该药物的。

有报道称,苯溴马隆对于血液透析患者无效。

10 儿童可以使用苯溴马隆吗?

首先,儿童极少得高尿酸血症,如果发现,则应该查明原因,避免遗漏原发性疾病。其次,苯溴马隆对于儿童的用药方面的研究尚不完善,不推荐用于18岁以下儿童。

11 65岁以上的老年人可以用苯溴马隆吗?

可以,但是因为老年人各种生理机能都衰退,应该根据身体情况减量用药。遵医嘱。

12 备孕期妇女和孕妇可以使用苯溴马隆吗?

不可以。

13 男性备孕期间可以使用苯溴马隆吗?

本品生殖毒性的研究目前认为不应该用于备孕期的妇女,但是对于备孕期男性的相关研究尚无定论,建议尽可能不用。非布司他几乎不影响男性备孕,可以在该阶段使用。

14 哺乳期妇女可以使用苯溴马隆吗?

不可以。或者使用该药物期间停止母乳喂养。

15 苯溴马隆最好不要和哪些药物合用?

①丙磺舒——同为促进尿酸排泄药物,不需要联用。

②华法林——苯溴马隆可以让华法林血液浓度升高,增加其抗凝作用,最好不要合用,或者密切监测INR或降低华法林用量。

③阿司匹林——避免并用,相互影响。

④吡嗪酰胺——抗结核药,本身就具有升高尿酸的作用,高尿酸患者不应该用。此外也不要和苯溴马隆合用。

⑤赖氨匹林——避免合用,相互影响。

16 苯溴马隆有哪些副作用?

肝功能受损——以前认为苯溴马隆较常发生肝损害,这主要是因为曾经研究了2004-2013这几年间有28例关于苯溴马隆致肝损害的报道,但是后来细致分析后发现,这28例中其实很多还同时服用了其他的容易影响肝功能,所以到底是谁起的副作用不好定论。CFDA目前认为,使用苯溴马隆的获益大于其存在的肝功能损害风险。同时,CFDA建议,使用苯溴马隆期间应该检测肝功能,用食欲不振、尿黄、恶心呕吐、腹痛腹泻、发力、发热、眼黄等情况及时就诊,同时,不应该和其他具有肝功能影响的药物联用。

尿酸盐肾结石——这个是其主要副作用,应该在使用期间多饮水以避免发生。对于已经存在泌尿系统结石、狭窄、梗阻的患者,都应该避免使用。

腹泻——应用100mg/天的剂量下,发生率约为3.5%.如果发生持续性腹泻,应该停用。

皮疹——常见的为脓疱和瘀点,但是停药后能够很快消退。

恶心——少见。

暂时性阳痿——有报道称50-150mg每天的用量下,一小部分使用者发生暂时性阳痿。停药后即可恢复。

肾功能影响——本品仅约6%经肾脏排泄,对肾功能影响较小。但是如果饮水不足,发生尿酸盐肾脏沉积或尿酸结石,则可能影响肾脏功能。

17 吃苯溴马隆期间转氨酶升高了怎么办?

①先排查有没有其他可能,比如脂肪肝、乙肝、酗酒,或同时也服用了其他影响肝功能的药物,尤其是很多不知是啥的中草药、中成药。

②如果确实没有其他原因,并且谷丙转氨酶高到正常值3倍以上,则应停用苯溴马隆。

③如果当前只是转氨酶轻度升高(40-80),可以密切监测肝功能、避免其他影响肝脏的药物、不要饮酒熬夜等情况下,遵医嘱继续应用,但是如果转氨酶继续升高,则停用。

18 苯溴马隆伤肾吗?

苯溴马隆对肾脏影响很小,只要你多喝水就行。说苯溴马隆怎么怎么伤肾的,纯属耍流氓。某些无良商家编造出苯溴马隆促进尿酸排泄实际上是在透支肾脏、加重肾脏负担等貌似说得通的理论,实际上就是借着抨击经典药物,颠覆性的描述来吸引眼球,达到卖自己产品或者提升自己身价的目的。

19 苯溴马隆和碳酸氢钠可以同时吃吗?

当然可以,最好同时吃。苯溴马隆促进大量的尿酸排泄,碳酸氢钠碱化尿液,让尿酸盐不容易在肾脏形成结晶和结石,双剑合璧。但是要注意监测尿PH,高于7应该停用碳酸氢钠,否则反而容易增加镁和钙等结石的发生率。

20 尿酸高又有高血压,苯溴马隆可以和哪些药物合用?

氯沙坦和氨氯地平,降压同时兼具轻度的降尿酸功效。

21 尿酸高又有高血脂,苯溴马隆可以和哪些药物合用?

贝特类和他汀类药物。因为他汀类药物也有较低概率的肝功能影响可能,因为应该定期监测肝功能。

22 尿酸高又有糖尿病,苯溴马隆可以和哪些药物合用?

阿卡波糖、格列XX、X格列净、X格列酮,均有轻度的降低尿酸的效果。

23 单用苯溴马隆尿酸控制不理想,应该加什么药物?

如果单用了苯溴马隆还是不能有效控制尿酸到<360,你可以先逐渐把剂量调整到200mg/天,还是不行,你可以加用别嘌醇或者非布司他。

说了这么多,关于促进尿酸排泄药物苯溴马隆,不知道大家还有什么疑惑,可以写在评论区,具有代表性的我会更新到文章中。希望对大家有帮助。

痛风反复发作?降尿酸药物问题总结——苯溴马隆

【参考资料】

1 《2016中国痛风诊疗指南》

2 《EULAR2016痛风诊治指南》

3 《美国医师协会临床实践指南_急性和复发性痛风管理》

4 2018台湾多学科共识:痛风及高尿酸血症的管理

5 UptoDate:Pharmacologic urate-lowering therapy and treatment of tophi in patients with gout.

6 《凯利风湿病学》第九版

7 《中国药典》2015年版二部

8 Zhang W, Doherty M, Bardin T,et al.EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT).Ann Rheum Dis. 2006 Oct;65(10):1312-24.

9 苯溴马隆片(立加利仙)——药品说明书

10 苯溴马隆片(尔舒同)——药品说明书

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多