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有朋友给华子留言，询问在治疗痛风、高尿酸血症时，使用苯溴马隆需要注意什么，长期服用的时候，会不会影响肾功能？ 华子说，控制血尿酸水平主要从两个方面入手，其一，是减少尿酸的生成，常用药物有别嘌醇与非布司他；其二，是增加尿酸的排泄，常用药物是苯溴马隆。服用苯溴马隆需要注意肾功能，并不是药物本身对肾脏有不良影响，而是肾功能不好者，用药的风险性较大。
一、促进尿酸排泄的苯溴马隆人体中的尿酸是嘌呤的代谢产物，30%来源于食物中，70%来源是人体自身合成。所以单纯的饮食控制，对血尿酸水平的影响并不是很大。 尿酸经肾脏过滤之后，会通过尿液排泄。不过尿酸对于人体也有一定的生理作用，并不是完全的“废物”，所以在肾小管中有对尿酸的重吸收机制。 苯溴马隆可以抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿液中的尿酸排出量，从而降低血尿酸的水平，是常用的促尿酸排泄药物。
二、使用苯溴马隆要注意对肝脏的影响苯溴马隆常见的不良反应是对胃肠的刺激，比如出现腹泻或是恶心、胃部不适等，如果是一过性症状，可以继续服药。如果出现过敏反应，比如皮肤斑疹、荨麻疹、瘙痒等症状时，需要立即停药就医。 长期服用苯溴马隆时，有可能影响肝功能，出现转氨酶升高，严重者会出现暴发性肝炎，虽然发生率不高，但有些国家因此而撤市。不过在亚洲国家，比如我国、日本、新加坡等，在权衡利弊之后，认为使用苯溴马隆的收益大于风险，仍在继续使用。
三、肾功能的影响与联用碳酸氢钠在用药禁忌中，提示有中、重度肾功能损害及患有肾结石的患者不得使用苯溴马隆。其原因并不是苯溴马隆会直接损伤肾脏，但苯溴马隆会增加尿酸从肾脏排泄，肾功能不全者用药疗效会降低，还容易出现尿酸结晶或结石，增加对肾脏的损伤。 即使肾功能正常者在服用苯溴马隆的时候，也需要增加饮水量（推荐每日在2000ml以上）以保证足够的尿量，避免出现尿酸结石。 服药时也可以联用碳酸氢钠、枸橼酸钠等药物碱化尿液，可以增加尿酸的溶解度，避免尿酸结晶、结石的发生。碱化尿液时，要注意控制尿液PH值在6.2~6.9之间。
四、服用苯溴马隆的注意事项在急性痛风发作期不能服用，因为在开始治疗时，血尿酸水平会大幅下降，会引起痛风石表面溶解，增加局部刺激，造成痛风症状加重。 用药前需要检查肝、肾功能，确定没有问题才能开始用药。在用药期间，也需要对肝、肾功能进行监测。 在用药初期建议服用小剂量（可以从每日25mg开始），早餐后服用，如果没有不良反应，可以逐渐加量至每日100mg，待血尿酸恢复正常后，以每日50mg作为维持药量。在用药初期可以联用小剂量的非甾体抗炎药或是秋水仙碱，预防痛风发作。 用药过程中如果出现持续性的食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、疲劳、尿液颜色变深、眼结膜变黄等症状，要提防肝脏损伤，需要立即就医诊治。
总结一下，苯溴马隆不会直接伤害肾脏，但肾功能不全用药风险较大，不建议使用。用药期间建议大量饮水以及联用碳酸氢钠、枸橼酸钠等药物碱化尿液，增加用药安全性。还需要注意对肝功能的影响，出现肝功能异常症状时要及时停药就医。 |
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