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“肝生于左，肺藏于右”的理论源于《黄帝内经》，肝升肺降对维持机体气机升降具有重要作用，肝肺升降失常，便会导致气机逆乱，变证由生，该理论对中医临证具有重要指导意义，从疏肝解郁勿忘宣肺降气、宣肺止咳勿忘疏肝调肝两方面说明该理论对临证的指导作用。 理论源于《黄帝内经》 中医学认为，在机体的气机升降运动中，肝升肺降尤其重要。如叶天士云: “肝以左升，肺从右降,升降得宜,则气机舒展。”，该理论源于《黄帝内经》，正如《素问·刺禁论》曰：“藏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾之为使......从之有福，逆之有咎。”，这里指肝的生发之气，于左上升；肺的清肃之气，于右下降。肝为阴中之少阳，具木气冲和之象，主人身生发之气，生机勃勃向上，旺于东方，东方在左，故其气从左上升，所谓肝生于左，此之谓也；肺属金，为阳中之少阴，主人身收杀之气，旺于西方，西方在右，故其气从右下降，所谓肺藏于右是也。正如《素问》中云：“人身面南，左东右西，肝主春生之气，位居东方，故肝生于左;肺主秋收之气，位居西方，故肺藏于右”。 肝升肺降之生理作用 肝升肺降对维持机体气机升降具有重要作用。肝为刚脏而主疏泄，以升为常；肺为娇脏而主宣肃，以降为顺。肝居下焦，乃阴中之阳脏，其经脉由下而上贯膈注于肺并上络脑，木气升发，才能疏泄营血使之升发至心肺并上循头面，周流全身；肺位于上焦，系阳中之阴脏，其气肃降，才能使呼吸之清气及由脾上输的精微物质敷布全身，下及肝肾。肝之正常升发，肺之正常肃降，左升右降，实有关乎人身气机的升降运动。肝升肺降如此周转运行，促进着人体脏腑经络、阴阳气血的生理活动，气血调畅，脏腑安和。 肝升肺降之病理作用 肝肺升降失常，便会导致气机逆乱，变证由生。由于情志抑郁，或突然的精神刺激以及其它病邪的侵扰，影响肝之疏泄，导致肝郁气滞而升发不及而致肝郁不升。由于心情不舒，情志失畅，肝气郁结，郁而化火，或肾水亏虚，水不涵木，每致肝之阳气亢逆上窜，化火上冲而致肝升太过。外邪内伤所干，遂致肺气有升无降、肃降失权而致肺失肃降。 以上可看出，《黄帝内经》中的“肝生于左,肺藏于右”的提法不是现代的解剖学概念，而是对肝肺二脏升降密切相关的生理病理功能的高度概括，其临床意义就在于可根据病变部位来调肝治肺，使肺肝功能协调，气机调畅，升降有序，从而达到加快病愈的目的。临证中导致肝肺升降失常的原因很多，诸如外感六淫、内伤七情、脏腑失和等，皆可引致肝肺机能紊乱而发病。临证之时，应根据具体情况灵活辨证，辨明肝肺升降的主次以及病邪、病证的性质，从而决定具体的治法用药。下面列举二例肝升肺降理论的临证验案。 1、疏肝解郁勿忘宣肺降气 患者，李某某，女，52岁，个体2013年3月6日初诊。心烦、潮热2个月，加重1周。初诊症见心烦易怒，烦躁不宁，烦甚则即刻外出行走，不分昼夜，潮热汗出，五心烦热，胸闷心悸，口干舌燥，乏力，寐欠佳，纳可，大便干结，1日1行，小便调。舌质红，苔少，脉弦细数。中医诊断：郁病（脏燥），此为肝郁气滞，阴虚火旺所致，法当疏肝解郁、滋阴清热，方以柴胡加龙骨牡蛎汤合青蒿鳖甲汤加减治疗之：柴胡6g，制半夏9g，茯苓10g，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，炙鳖甲（先煎）15g，青蒿12g，知母6g，丹皮10g，太子参15g，桂枝3g，制大黄6g，淮山药30g，炙甘草3g。7剂，水煎服，一日一剂。二诊诸症好转，仍有心烦，时时欠伸，宗肝升肺降之理论，于前方去知母、淮山药，加白前10g以宣肺降气，10剂。三诊诸症悉除，病愈。 按：脏燥为中医郁病的一个证型，治疗上以疏肝解郁理气为主，正如“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？”。人体气血运行与肺气的运转密切相关。肺气不畅，肝气愈郁，肝气郁滞，肺失宣降；肝肺之气调，则诸气皆调，肝肺之气乱则诸气皆乱。该例病人初治效果不佳，后又佐以宣肺降气之白前而起效，可见肝肺在气病上常相互影响，这是“肝升肺降”理论的具体体现，所以肝气郁结之证不仅要疏肝解郁,而且要宣降肺气。 2、宣肺止咳勿忘疏肝调肝 患者，王某某，女31岁，教师。2012年9月17日初诊。咳嗽4周，加重2天。初诊症见干咳频作，少痰，咳引胸痛，咽痒声嘶，口干咽燥，鼻塞，寐欠佳，纳可，大便干结，1日1行，小便自利。舌质红，苔薄，脉细数查白细胞6.1×109/L，CRP 1.8 mg/l，胸片示：两肺纹理稍有增粗。中医诊断：咳嗽，此为风燥伤肺，肺阴亏虚所致，法当滋阴润肺、宣肺止咳，方用桑杏汤合止嗽散加减治疗之：桔梗10g，杏仁10g，白前10g，炙紫菀10g，陈皮6g，炙百部12g，浙贝母10g，桑叶10g，南沙参12g，北沙参12g，蝉衣6g，辛夷10g，生甘草6g。5剂，水煎服，一日一剂。二诊症状稍有好转，但仍咳嗽频作，宗肝升肺降之理论，于前方去辛夷，加佛手10g，陈香橼10g，7剂，水煎服，一日一剂。三诊咳嗽稍作，又以前方加减治疗1周，病愈。 按：患者已咳嗽4周，当为久咳，缠绵难解。咳嗽以肺为主，正如《医学三字经·咳嗽》云:“咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”，故治疗咳嗽要以肺为主。然肝肺关系密切，为气机之枢，久咳则伤肝，金克木，木侮金，所有要肝肺同治。该例病人初治有效但效微，后又加入疏肝理气之佛手、陈香橼而起效，这是“肝升肺降”理论的具体体现，所以对肺失肃降之病，治肺的同时，随证加入2-3味肝经药，使肝气升而肺气降，疗效更佳。 本人临证时体会到，素有肝郁之人，或他病而肝郁症状明显，在疏肝解郁效果不佳时，可佐以宣肺降气之品；而对于肺系疾病，如久咳不已，或喘哮常发，在治肺效果不佳时，可配以疏肝理气，或清肝降火，或滋阴柔肝之品，往往疗效更佳。 |
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