视频 | 6分钟读懂心衰的演变

心衰的演变

急性心衰的病因及临床表现

心衰分为急性心衰和慢性心衰，急性心力衰竭（心衰）是指心衰症状和体征迅 速发生或恶化。急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循 环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、 肺水肿，以及伴组织、器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征。

1 病因及诱因 

急性心力衰竭的病因和诱因并不是毫无关系的两部分，有些疾病既可以是诱因也可以是病因，治疗急性心力衰竭最为关键的就是积极寻找并处理病因及诱因。比如急性冠脉综合征发生后由于心肌受损导致心脏收缩或舒张功能异常继而出现急性心力衰竭。如果及时的进行血运重建挽救濒死的心肌既是对病因及诱因的治疗，也是对急性心力衰竭有效的治疗。

病 因：

①急性心肌受损：急性冠脉综合征、重症心肌炎等

②急性血流动力学异常：急性瓣膜关闭不全、高血压危象、心包压塞

诱 因：

①心源性：血压显著升高、心律失常、急性冠脉综合征。

②非心源性：感染、急性肺栓塞、贫血、慢性阻塞性肺疾病急性加重、围手术期、肾功能恶化、甲状腺功能异常、药物（如非甾体类抗炎药、糖皮质激素及负性肌力药物）等。

2 临床表现 

急性心衰的临床表现是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状及体征。症状体征对后续诊疗具有重要的意义。

病史、症状及体征：大多数患者既往有心血管疾病及心血管病危险因素。原心功能正常患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低，以及心率增加15-20次／min，可能是左心功能降低的最早期征兆。呼吸困难是最主要的表现，根据病情的严重程度表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。查体可发现心脏增大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、肺部干湿啰音、体循环淤血体征(颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、下肢和骶部水肿、肝肿大、腹腔积液)。

急性肺水肿：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，并有恐惧感，呼吸频率可达30-50次／min，咳嗽并咯出粉红色泡沫痰，心率快，心尖部常可闻及奔马律，两肺满布湿哕音和哮鸣音。

心原性休克：在血容量充足的情况下存在低血压(收缩压<90 mmHg)，伴有组织低灌注的表现『尿量<0.5 ml·Kg-1·h-1、四肢湿冷、意识状态改变、血乳酸>2 mmol／L、代谢性酸中毒(pH值<7.35)。