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看清营凉血这节。清营凉血，适用于邪热传入营分，身热，或斑疹隐隐，这就是要死了，疹属太阴风热，治疹首选银翘散。伤寒传足不传手，温病传手不传足，斑就不一样了，斑为阳明热毒，是皮下出血，我告诉你的斑是浑身上下都是瘀血，所以你看到斑疹隐隐就很危险，很快，大出血。一起看清营汤，方源是《温病条辨》，一起看清营汤怎么说，它不同于伤寒论，太阴温病，寸脉大，心肺之间，法当渴，今反不渴者，热在营中也。来看清营汤的主治病理分析，热入营分，第一个症状是身热夜甚，他这里说的身热夜甚不是平时不发烧，平时也烧，到晚上体温就起来，比如平时37度8.或37度9，天一黑体温就上到38度，根据我的印象，不会再超过39度了，到营分正气已弱了，你们切记，发热属于阳病，夜属于阴，凡是到晚上发烧的，都要格外小心，治过几个发烧的平时没事，到了晚上12点突然发烧起来了，各位可以想，午夜是至阴，至阴的时候阳邪能起来说明阳邪相当的重。然后是神烦少寐，热入营血，神烦睡不着觉，各位提到了睡眠，阳入于阴为之寐，第一个条件是阳入于阴，第二个条件是阴能到阳，两点组成为之寐，各位观察别人睡觉，比方说在宿舍，看见人家躺那了，几点开始睡，12点？有人往那一躺倒头就睡，还有人左脚刚往床上迈右脚还没上去呢，已经睡着了，不是我说的是患者说的，还有人说入睡需要一定时间，半个小时，还有人说睡觉艰难了，等于什么呢，阳能入阴，阴不能到阳，阴不够，他就入睡困难。从现在我们就开始涉及睡眠，所以我们的方子不断发展。然后是时有谵语，他前面不是有定语嘛，说邪初入营分，各位不要想邪热初入营分，邪热刚入营分，邪热入了营分，需要一年半年，没这事，这都是书上写的，尽信书不如没有书，一瞬就过去。温邪传变十天半月？哪有这事啊，各位去实习时候就知道了，一瞬就到血分了，眨眼斑都出来了，斑疹隐隐，隐隐约约的看见些斑疹，地平线上隐隐约约出现雷声，雷还没来，风马上就来，跟下雨似的，风是雨头，在北京下场雨相当艰难,这是在北京。各位，这斑疹隐隐马上就来。然后是口渴或不渴，口渴的轻，看以前讲的，如果渴就直接加黄连，大家好理解，口渴正常，口不渴，就是热到营分了，相当危险，为什么呢？还记得讲白虎汤时候讲有饮尽西江之势，当时就出现了争论，在书上，以后读古书的时候，天头地脚，都是批注，就是说在桑菊饮，银翘散的时候是喝水，就是在你水分缺失的时候不仅缺了水还缺了电解质，这个时候细胞里面没有变，细胞外面渗透压增高，导致细胞脱水，假如说，口渴中枢的细胞脱水口渴，反射，要是饮水导致细胞外渗透压降低，大量细胞吸水。所以看到危险了吗？脑子肿起来，是脑疝，致命。所以特定条件下口不渴是热入营分。我90年博士毕业的时候打一个毕业论文，教材科的老师给我找了一个人，不到25岁，相当快，很好，第二年师弟毕业还打论文，我说那还找他，到他们家，就哭了，说人已经走了。什么病走的，问问吧，说红斑狼疮，说瞬间就皮下出血，来势汹汹。舌绛而干，我印象深的一次是那舌头伸出来以后就这样，看到危险性了吗？舌卷，我是真看到了，舌卷提示心血不足，囊缩是外肾，肾气要绝啊。脉细数，脉细提示血虚，数，有热。应该是在寸脉，太阴温病，热入营分要侵犯心脏。（还有一个特殊的表现，眼睛要么开着不能闭，要么眼睛闭着不能开，这是什么问题？目为肝之窍，又为火之府，这个火是相火，如果下焦的热上冲于目，阳能升不能降，这种人眼睛就开而不闭，试图以此来散热，甚至晚上睡觉眼睛也是睁着的，这是肝热相火上逆的表现。同样的病症为什么会又有眼睛闭着不想睁开呢？这是亢阳伤阴结果，阴津伤就恶热，怕阳光，所以眼睛闭而不想开，两种不同表现的原因都是火亢。）下面看立法，清营解毒，透热养阴，透热是个重要观点，到了营分还可以出入，给邪以出路，孙子兵法说围城必缺，穷寇莫追，入营犹可透营转气，到血是一点也不能透，银花连翘是透热的。第一个药是犀角，犀角不能用，绝对是宝，能解毒，虽然用不到，没有犀角怎么办呢？用水牛角？别捣乱了！那不能同日而语，没有犀角就在犀角的位置上放上安宫牛黄丸，一定是前门同仁堂那买的，保证是真的。也不用一丸，三分之一就行。下面是生地、玄参、麦冬，这是吴鞠通经常用的，养阴，竹叶心，竹叶清心利尿，然后是丹参，干嘛用，用了大量苦寒药以后防止冰伏血运，丹参能固护心宫，效果非常好，下面是黄连，看吴鞠通用药相当有水平，吃完黄连以后经常引发心绞痛，所以黄连丹参配伍，凡是优秀处方都有重要作用。如果伴有抽搐，羚羊角也可以用，如果不是入营入血，玄参不要超过15g，还记得许老师说过有人说玄参影响人家性功能吧。黄连泄心火而解毒，然后配上丹参。清营汤不一定是热到营分才能使，还可以治更年期综合症产生的瘀血。
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