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各论/第四章，清热剂/清营凉血/清营汤（清营透热，养阴活血）
清营凉血，这里面又有它的一些基本治法，适用病证。
清营凉血方，包括清营分为主，和凉血为主的两类，各有一个代表性方剂，
& 一方面邪热传营，温热病邪由气分进入营分，这个时候以清营汤作为代表。
& 热入血分以后，血分往往涉及到
* 一个心主血，热扰心神比较突出，
* 第二个，热入血分，热迫血妄行，出血是个重点，以犀角地黄汤作为代表。
这个适用病证这两类，分别以一个方作为治法和配伍结构方面的一个代表。
清营汤
（清营汤《温病条辨》
【组成】犀角三钱（2克） 生地黄五钱（15克） 元参三钱（9克）竹叶心一钱（3克）麦冬三钱（9克） 丹参二钱（6克） 黄连一钱五分（5克）银花三钱（9克） 连翘二钱，选心（6克）
【用法】上药水八杯，煮取三杯，日三服。
【功用】清营透热，养阴活血。
【主治】邪热传营。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，或斑疹隐隐，脉数，舌绛而干。
笔记者摘自《方剂学》）
清营汤是一类方，出于《瘟病条辨》，从清营汤的病机分析来讲，要抓住邪热初入营分，这个初，初入营分，由气分传入营分。
按照温病学派，卫气营血辩证体系、治法体系的它的理论，
* 在气分是清气为主，我们前面说清热生津，这是它的基本治法。
* 到营分，入营尤可透热转气，所以既要清营分的热，又要使这个病邪从初入营分透出气分而解，这是它治法上很重要的特点。
& 身热夜甚
初入营分，在气分有些热邪、热证开始变化，初入营分的基本热型，身热夜甚。
身热夜甚是由于发热到晚上加重，是由于进入晚上人体卫阳之气开始入里，卫气日行于阳二十五度，夜行于阴二十五度。
（笔记者注：《灵枢·卫气行》曰：“卫气一日一夜五十周于身，日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周”。）
卫气整个属于阳，营血整个属于阴，初入营分就（邪）开始进入阴分了，那到晚上呢，人体的卫阳之气入里，那这样病邪已经在阴分，到晚上两阳相争，温热病邪和人体的卫阳这两阳相争，发热就明显。
那到白天呢，卫阳之气出表，邪正脱离接触，邪正相争，相对的发热较低，到晚上身热夜甚。
& 口不渴，
（邪）在气分阶段，气分大热伤津，所以口渴饮冷。
（邪）到营分，营分属于阴分，营分之热熏蒸应阴上潮，反而口干而不渴。有的时候口干不喝水，这是初入营分热型这个特点。
因为作为阴分有热，往往这个身热夜甚是它很突出的特点。
那卫气怎么由表入里呢？
其很重要的一个标志，是眼睛睁开不睁开。眼睛一闭，他不是单纯一个时间到晚上，眼睛一闭，卫气入里，眼睛睁开，卫气出表。
所以正常情况下，人体白天都是活动，醒着的，那样子呢，卫气出表，可以防御外邪，维护体表体温。
当你睡了，哪怕是白天睡觉他都要盖被子，因为眼睛一闭，卫气入阴分、入里了，作为体表维护体表体温这个能力就下降了。
所以有些小孩子抱在怀里，你看他要睡觉，拍拍他不要他睡，睡了要感冒，道理就是使他卫阳之气在表，不要入里了。所以它晚上入里，正好这个时候温热病邪也进入了阴分，这个时候两阳相争它就剧烈了，是这个道理。
& 神烦少寐，时有谵语
热扰心神，导致神烦少寐，时有谵语，这是指的营气通于心，心主血属营，肺主气属卫，这是邪热扰乱心神，营分之热扰乱心神，可以导致神志症状的出现，涉及到心神病变。
时有谵语，并不是神昏谵语，也就是说在心神病变比较轻，谵语时有发生，这是和初入营分的特点有关。
& 斑疹隐隐
初入营分，营分是血分的浅层，所以热邪作用于血分浅层，也可以有早期的动血现象，斑疹隐隐，但是这和典型的发斑发疹不同了，热入血分有发斑发疹。
& 口渴或不渴
那从清营汤的主治里面经常写到，口渴或不渴，前面我们说热在营分典型的情况是口干不欲饮，不渴，但如果说它的尾巴还在气分，温热病邪初入营分，这个气分还没有完全脱离，初入营分，横跨气、营两个阶段，那这个时候呢，根据气分热的程度，可以有一定的口渴，口渴越多，气分余热越多，有这个特点。
至于营分有热伤阴，
& 舌质绛而干，脉来细数。
& 目常喜开或喜闭
这是由于温热病邪初入营分，营分这个阶段，初入营分，是种阴和阳交界的地方，热邪在这里阻滞气机，卫阳之气出入不利，阴阳，在阳分到阴分或者阴分出阳分，这个过程受气机阻滞，人的正常阳气出入不利。
（眼）睁开，那就是卫阳之气向外，如果闭上不睁开，那就是阳气在阴分，出来不利。
该要进去，闭（眼）的时候（卫气）进去，进不去，是温热病邪阻滞，出入不利了。
那这个方的功用呢，
清营解毒，透热养阴。
从方解来看，
全方是以清营分热毒为主，透热转气结合。
& （君药）用水牛角，过去用犀角，犀角清营分热，清热力量非常大。
水牛角一般要用量较大了。这种方里一配，水牛角镑片先煎，一般一顿一两二两地用，如果用犀角就要很少，小儿的话一厘效果都很好。
这个说笑话了，我们捡到过一个完整的大犀角，我用了八年才用掉一点点，那是在甘孜藏族自治州，医疗队在那工作的时候，医疗队找到一个东西，一看是什么？大家看是个很好的犀角，可以当装饰品、当什么，后来大概是不认识怎么的，把它当垃圾堆在垃圾堆里了，后来搬家全部抛掉了，因为那里当地有些动乱的事。
所以后来拿到药房里面就用了，所以我有幸用了八年，每次用这种水磨的方法了，或者很细的锉去锉，先称个重量，锉完后再称重量，减掉那就是用的量。那个一般开几厘。病人家属都要锉很久，一两个小时，但效果非常好，小儿用这个退热非常快。后来发现发热用这个防止抽搐、惊厥这类效果都非常好，由于用量非常小。
用水牛角的量要大，镑片先煎时间长一些，这是作为君药的，因为它擅长于清热、解毒、凉血。
而且犀角这类药，它带有芳香特点，能够防止窍闭，本身有开窍作用，今后说到开窍剂，它有开窍作用，它自身有一种清香，能够防止秽浊，热邪往往兼夹秽浊了，防止秽浊蒙蔽，也就是说防止神昏，小儿在发高热的情况下很容易蒙蔽心窍，或者很容易动风，所以这类药用上去保护心神是很好的。
& 生地、麦冬、玄参，这是一个增液汤，有养阴清热的作用，其中玄参这些可以滋阴，清热解毒。
* 麦冬、生地是常配的清热养阴药了。这一组考虑到温热病邪进入营分，热伤营阴，所以它有清热养阴的作用。增液汤是个基础方。
& 银花、连翘、竹叶，都带有透邪达外的特点，
竹叶还能够清心除烦，但这三味药，包括后面黄连一般来讲，都是用于气分的，由于温热病邪初入营分，还有未进营分残留气分之邪，所以呢要透热转气，这组药体现了，叶天士讲的，“入营尤可透热转气”这个思想。
& 黄连，增强这个方解毒作用，
因为这个时候的营分热已经形成热毒的特点，比如说开始波及到早期的血分了，后面尾巴在气分，前面涉及到血分，斑疹隐隐，而且他可以心烦，可以时有谵语，时有谵语有一定的神昏，涉及到热毒的形成。所以用黄连有增强解毒清心这个作用。
这个方里配伍当中那个
* 丹参，是比较特殊一点，
丹参的养血，可以使得在生地、麦冬养阴的前提下，阴血兼顾了，增加这种补阴血的作用，丹参能有活血作用，一味丹参功同四物，既能养血又能活血。
全方比较寒凉，用一点活血的丹参，使整个方剂凉而不瘀，凉血不至于产生瘀滞，特别有这种斑疹隐隐的情况下，反映出热引起了动血的早期，来谨防有这种动血之后留瘀，丹参有这样的意义了，一个帮助补益阴血的不足，一个考虑使全方凉而不瘀。
（笔记者附：
君 水牛角 清热凉血，解毒，开窍。
臣 生地、麦冬、玄参 清热养阴。
佐 银花、连翘、竹叶 透邪外达。
黄连， 增强解毒清心作用。
丹参 助补益阴血，使全方凉而不瘀。）
这是这个方的方义分析。
从这个方义分析归纳有两个特点，
& 一个特点，体现了透热转气，既清营分热毒，又要注意透热转气并用。
& 另一个特点，用丹参使全方凉而不瘀。这是配伍上的两个特点。
在运用当中，这个证是比较动态的，
治疗温热病邪的很多方，都要注意它的一个动态性，它是温热病邪初入营分，所以辩证要点就是我们前面主治里主要的一些方面，身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，加上佐证。
临床运用当中，
& 如果说营阴受伤较重，舌干，用黄连不适合，苦燥，可以不用。
& 如果不是仅仅时有谵语，而是进入神昏，热陷心包，要结合开窍，这是经常配用的，开窍安宫牛黄丸这类。
& 如果热盛动风，营分有热又结合动风，可以结合紫雪，用紫雪丹，或者方中直接配羚羊角、钩藤，这类清热，凉肝熄风。
& 如果气分热还盛，整个方里不是透热转气吗，考虑到初入营分，气分热还明显，气分热盛的话，临床表现上口干，要喝水，口渴明显了，而且发热，白天发热也较高，气分热盛，银花、连翘、黄连、竹叶可以重用。
& 热很高，甚至还有汗出，那就是说气分热多，初入营分的那个热很少，这个时候石膏、知母这类增加，清热解毒的这些药物也可以增加，这是以气分热毒为主了。这是一个描述一种动态。
本来它这个方是治疗初入营分，是个尾巴。那如果气分为主了，营分虽然开始有了，比如斑疹隐隐了，时有谵语，舌开始红绛，苔少了这类，但是气分热为主，营分有一些了，那这清气分为主，兼顾营分。
营分为主，那就气分少一点，以清营解毒为主，所以这是个常用的随证加减的方，根据它这个动态来运用。
& 原书里提到“苔白滑者，不可与也”，是指的如果挟湿，不宜使用。
因为这个方里面，用了比较滋腻的增液汤，生地、麦冬、玄参这一类，如果是苔白滑，反映出这个是有湿瘟病的特点，一般这个不适合使用。
清营汤用于温热病。
瘟病学派有温热、湿热两大类。
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