新型降糖药物成为心血管疾病合并糖尿病管理新基石

编者按：在葛均波院士和霍勇教授的领导和组织下，3月由多位中国顶尖的心血管、内分泌、肾病和神经科专家经过多轮反复研讨，起草、修订并最终出版《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》（简称“专家建议”）。随后5月国家药品监督管理局正式批准了GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）利拉鲁肽的心血管适应症。心血管合并糖尿病患者管理进入了“降糖、护心、保肾”三重综合管理新时代。复旦大学附属华山医院心内科主任李勇教授进行了深入访谈，为心血管疾病合并糖尿病的综合管理指明方向。

李勇教授：1、LEADER研究是一项糖尿病治疗史上取得重大突破性成果的里程碑式研究。心血管医生对此研究的结果以及利拉鲁肽展现出极大的兴趣和热烈的欢迎。

2016年，利拉鲁肽的CVOT研究LEADER研究结果公布。在标准治疗基础上，联合利拉鲁肽治疗获得了主要心血管不良事件（MACE，包括非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中和心血管死亡）风险的显著降低。同时,患者的全因死亡风险也显著下降。在今后的临床实践中，对糖尿病合并心血管疾病或合并心血管高危因素的患者，临床医生可以尽早启动这一类降糖药物治疗。

李勇教授：2、GLP-1RA改善胰岛素抵抗、抑制动脉血管壁的炎症反应，具有明确的抗动脉粥样硬化的作用，显著地减少心肌梗死、脑卒中、心血管死亡发生风险的作用。

各大指南都推荐利拉鲁肽为代表的GLP-1RA和恩格列净为代表的SGLT2抑制剂作为最重要的心血管事件预防的降糖药物。GLP-1RA改善胰岛素抵抗、抑制动脉血管壁的炎症反应，具有明显的抗动脉粥样硬化的作用。在临床研究中其显示出显著地减少心肌梗死、脑卒中、心血管死亡的作用。GLP-1RA能够在完善的抗动脉粥样硬化治疗的基础上进一步减少动脉硬化相关的心脑血管终点事件。同时，GLP-1RA还为糖尿病患者带来显著的肾脏功能保护作用，减少了肾功能的恶化。

SGLT2抑制剂恩格列净的CVOT研究也提示在糖尿病合并心血管疾病的患者中恩格列净能够减少3P-MACE，同时也显著降低了全因死亡率，抑制葡萄糖在肾小管的重吸收、降低肾糖阈、使更多的葡萄糖和钠离子从尿液排出，减轻了心脏负担。

对于糖尿病患者，合并确诊的ASCVD或者合并ASCVD高风险的患者推荐起始GLP-1RA如利拉鲁肽或SGLT2抑制剂治疗且无需考虑糖化血红蛋白（HbA_1c）水平，低血糖发生风险很低，这给心血管医生治疗心血管疾病合并糖尿病的患者带来了极大的安全性保障。尽早启动利拉鲁肽治疗将使患者收获更长时间的降糖疗效及更充分的心血管获益。

（来源：《国际循环》编辑部）