 导读：笑口常开研习社原创美文第165期昨天我们在笑口常开研习社原创美文第164期文章中，分享临床一般来治疗腹泻、痢疾的葛根芩连汤也能治疗顽固口疮的验案。 如果口疮演变为阴虚火旺、肾阴不足、水不济火、心火独亢后该如何治疗，这就是今天笑口常开研习社原创美文第165期文章要分享的内容——黄连阿胶汤合猪苓汤治疗复发性口疮验案。 阴虚火旺、肾阴不足口疮怎么治疗？复发性口疮临床上热证居多，热证分虚实两类，实者多心脾积火，常采用清热泻火之苦寒方剂治疗，效果很好； 虚者多阴虚火旺。火热之邪，最易伤阴，若反复发作，耗伤阴津，往往殊途同归，导致肾阴不足，水不济火，心火独亢的证侯，从而看似症在口腔之灼痛上火，实则病在心肾二脏。 《寿世保元·口舌》中说：“口疮连年不愈者,此虚火也”。 又因为心脾积火，肾阴不足者，日久脾肾受累，使水液代谢障碍而形成湿邪内滞，故病程漫长，反复发作。 治疗关键在处理好阴虚火旺与湿邪并存的矛盾，因一味滋阴则湿邪愈盛，单纯泻火或化湿利水则易伤阴。 基于这个认知，对于这类口疮的治法治则，可借用伤寒论少阴热化兼有湿邪论治，取黄连阿胶汤与猪苓汤合用。 黄连阿胶汤合猪苓汤，黄连黄芩直折心火，阿胶鸡子黄滋补肾阴，芍药佐阿胶以滋阴并敛阴气而泄温热，猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，滑石清热利湿，共合成育阴清热利湿之剂，使滋阴而不助湿，清热利湿而不伤阴，从而起到治疗阴虚火旺、肾阳不足的口疮。 但是，若复发性口疮见疮周淡而不红，疮大而深，舌淡脉沉弱属虚寒者，则非本法所宜。 黄连阿胶汤合猪苓汤治疗复发性口疮48例验案广东省揭阳市人民医院的陈邦士、罗广波两位医生进行过一个从肾阴不足、心火独亢兼有水湿的机理入手，选经方黄连阿胶汤、猪苓汤合用治疗复发性口疮属热证的临床对抗研究，详细介绍如下。 他们选取了门诊收治的轻型复发性口疮患者80例，分成西药对照组和中药治疗组两组；其中中药组48名，其中男性15名，女性33例名，年龄分布在17～68岁；西药组32名，男性10名，女性22名，年龄分布在15～72岁。 这80名口疮患者，病变部位以唇内、颊粘膜多见，伴疮周红赤，舌红脉数。溃疡在3个月内反复发作，平均每月发作1～2次。病程最短3个月，最长6年。 治疗方法： 西药组：第1天口服替硝唑，以后每24小时服一次，连服5天，同时每日2次贝尔氏液含漱，维生素B21、维生素C，每日3次口服。 中药组：以黄连阿胶汤合猪苓汤加减治疗。方药组成黄连、黄芩、芍药、阿胶(炖化服)、鸡子黄2枚(冲)、猪苓、泽泻、茯苓、滑石。详细组方可@中医科院博士私信获取， 加减应用法：大便干结者加大黄；小便艰涩者加竹叶、通草；疮面红肿者加银花、白芷；心烦不寐者加百合、知母；咽痛发热者加连翘、牛蒡子、板蓝根；口干咽燥，潮热盗汗者加生地、地骨。每日1剂，分2次服。无论症状体征变化与否均连续服药5天以上，最多者用药15剂。 治疗结果： 中药组：显效，35名；有效，9名；无效，4名；总有效率91.7%。 西药组：显效，13名；有效，6名；无效，13名；总有效率59.4%。 黄连阿胶汤合猪苓汤典型案例32岁小黄，护士，1997年6月就诊，自诉口疮反复发作5年，发作间歇不超过2周，月经期或熬夜更甚。 证见：口腔内有2个绿豆大溃疡，表面有黄粘分泌物，周围发红，疼痛难忍，口苦咽干，心烦不寐，腰膝酸软，大便不利，舌红苔黄腻，脉细数。 诊为肾阴不足，心火独亢，湿热内蕴，治宜育阴清热利湿。治疗方剂组成黄连、黄芩、芍药、阿胶(炖化服)、鸡子黄(冲)、猪苓、泽泻、茯苓、滑石、加百合、生地。详细组方可@中医科院博士私信获取，服药3剂后，口疮已基本愈合，诸证俱减，寐仍欠佳，思其火邪已衰大半，故守上方，芩连减半，连服7剂而愈，随访2年未复发。 |
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