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失败的案例（二） 患者，女，50余岁。 2019-11-14，患者通过我姐夫找到我微信，诉头晕、口苦、纳差2周，咳嗽1月左右。患者（其丈夫4年前左手肢体末端变紫，类似现代医学雷诺症。我通过针灸加中药治疗效果好）这次也想找我开中药治疗。患者2周前因天气骤冷感冒，出现头晕，头痛，恶寒，发热，纳差等情况，在当地诊所治疗，已服用十余剂中药（前后用了两张方均偏补益的方剂）治疗毫无寸功。遂今日找到我姐夫加我微信找我诊治。刻下症：患者神清，精神疲倦，头晕，周身关节不适，咳嗽，胸闷，纳差，口干口苦，二便正常。舌淡红苔微白腻。脉无。 病机分析：太阳少阳合病。患者头晕、头痛，周身关节不适为太阳病的表现，口苦口干、纳差为少阳证。 治则：辛温解表，和解少阳。 选用：柴胡桂枝汤。 处方如下：柴胡24g，黄芩9g，桂枝9g，白芍9g，姜半夏10g，党参10g，生姜12g，大枣5枚（撕开），炙甘草8g 2剂，每日1剂，每日2次。 二诊2019-11-17，患者诉2剂服完，头晕、周身不适、纳差、口干口苦均明显好转，胸闷有减轻，咳嗽无好转。上方合半夏厚朴汤合瓜蒌薤白桂枝汤加减治疗，处方如下：柴胡24g，黄芩9g，桂枝9g，白芍9g，姜半夏10g，党参10g，生姜12g，大枣5枚撕开，炙甘草8g，瓜蒌10g，薤白10g，厚朴10g，苏叶6g，茯苓15g 2剂，每日1剂，每日2次。 三诊2019-11-20，患者诉头晕、周身不适、纳差、口干口苦已愈，胸闷亦明显好转，唯咳嗽丝毫未减轻。重新询问病情：咳嗽夜间咳嗽为主，且咽痒即咳嗽，或者闻到烟味亦咳嗽。重新辨识为风邪为患，故重新选用止嗽散加减诊治。处方如下：紫苑10g，百部10g，荆芥8g，陈皮8g，桔梗10g，麦冬12g，前胡8g，瓜蒌10g，薤白10g，山药15g 7剂，每日1剂，每日2次。 随访，7剂服完，咳嗽仍旧没有改善。患者准备在春节再找我面诊。 希望能与同道一起探讨学习，为患者解决问题。 90后青年中医，欢迎交流学习共同进步提高！ THE END 敬 请 关 注 |
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