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这次羞羞的小手术，术后出血，二次手术意外发现血管瘤。切除后，仍反复出血，三次、四次手术，仍未完全止血。最后竟是这个所有人都想不到的疾病。 小鱼，21岁，女大学生。4年前开始经常便秘，有时候是大便出血，时多时少，还伴有疼痛。什么烟熏、坐浴、涂抹润滑油等等都试过了，都没有用。 半年前来我们医院，检查后是痔，是个混合痔，似乎很严重，得手术治疗。她没做，一是没钱，二来觉得是个小痔疮，不需要手术。 但前几天出血量比较大，所以她就来到我们医院，想彻底解决这个羞于启齿的难题。为了不让父母担心，她没跟跟父母说。 所谓的痔疮，其实就是人体肛肠里面一些正常的血管团块下垂到了肛门口，这些都是正常的人体组织，不是细菌感染也不是外来物，所以切掉后不代表永不复发的。 小鱼签了手术知情同意书。完善术前手术检查，基本都是正常的，除了血红蛋白108g/L。 一切准备妥当后，第3天上午就给做了混合痔剥扎术。顾名思义，这个手术的基本过程就是把痔疮血管团剥离出来，并且结扎掉血管，切掉痔疮核。 手术顺利。 术后第3天，小鱼去上厕所，不敢太用力，轻轻的，却居然一直拉出鲜红色的血液。看着血红色的血液一直哗啦啦往外冒，大概有200ml左右。 值班医生来了，看完后，给她安排了肠镜检查，肠镜发现是痔疮手术创伤处有个小出血点，还在冒血。 本来这算是已经发现问题了，但内镜医生继续推进肠镜，看深一些，竟然发现更大的问题。大概在乙状结肠的位置，肠镜发现了有明显的血管瘤，上面还有1个出血点，时不时渗血出来。 所以患者大便出血，除了伤口出血的问题，还要考虑血管瘤出血。由于出血的部位不大，直接在肠镜下局部用凝血药喷洒在出血点周围，试图能借此止血。痔疮伤口那里的小出血点，外科医生也还是给缝了一针。 回到病房后，小鱼又拉了2次鲜血便。加起来也差不多有200ml。这下她慌了，打电话给家里，把实际情况告诉了父母。当天父母赶紧从外地赶来。 跟家属解释说：血管瘤最好还是把相关肠子一并切了，缝合止血会容易很多，效果也会好很多。 患者及家属同意了手术。第二天早上又做了剖腹探查术，进入腹腔，发现乙状结肠那里有一个肿块，就把血管瘤前后一段肠管切了，差不多有3cm，切完后就把肠管重新吻合起来，恢复了肠管的连续性。然后再次检查其他肠道、脏器确认没问题了，才关腹。 我们切掉了血管瘤，一般就不会再出血了。肠管吻合起来后，禁食一段时间，以后慢慢会长好的，问题不大。跟家属解释说。 可是手术当天晚上，患者又拉了几百毫升血。复查血常规示血红蛋白已经跌到80g/L了。 值班医生赶紧把主任喊来，再次跟患者父母再次沟通，说要第二次进入开腹手术，检查清楚到底哪里出血，否则怕会继续出血、失血性休克就麻烦了。 患者父母早已吓得六神无主。此时医生说什么就是什么，只要能帮的了孩子的，都做。 于是当天凌晨再次剖腹探查。手术进入一看，是吻合口出血，估计是缝扎地不好。主任想不通，明明缝扎地很好，怎么还会出血？ 确定了是吻合口出血，只好把这个苦命孩子的吻合口这里的肠子再切少一部分，然后再把新的两端缝合起来。 主任这回仔仔细细核查了，胸有成竹，确认没继续出血了，缝合口也很漂亮，才信心满满地关腹。 没想到的是，2天后的一个夜晚，患者又出了几百毫升鲜血，很快患者又出现心慌、面色苍白、四肢湿冷等表现。 这明显是失血性休克，意味着患者这次出血速度非常快而且量非常大。主任铁青着脸，说赶紧送手术室，再次剖腹探查止血。家属嘴唇都发抖了，除了签字，没有他法。 进入手术室前查血红蛋白只有65g/L，于是一边输血，一边送手术室。剖开肚子，主任首先检查肠管吻合口没有渗血的表现，可是结肠镜一看，在第一次痔疮手术伤口上方2cm的地方有出血。 主任冷静沉着结扎了那个出血点，然后填塞一些油纱进入压迫止血。期待这次不要再出血了。术后几个小时，引流管就开始有血液源源不断流出来。 这时候一个小医生说了一句：会不会是血友病？于是按血友病一套抽血检查。 2天后凝血因子结果回来了，天啊，患者真的是血友病！兜兜转转，患者原来真的是存在先天性凝血功能障碍疾病。 而更戏剧的是，通常的凝血指标是没办法评估有误血友病的，要确定有无血友病，只能做凝血因子检查或者基因检测，但一般手术前都不会做这些检查，毕竟血友病不常见。 血友病是一种先天性遗传导致的某些凝血因子的缺乏，根据缺乏的因子种类不用而分为血友病A、血友病B、血友病C三种。 后来给患者用了针对性的凝血因子治疗，还补充了一些新鲜的血浆、冷沉淀等，再辅以其他治疗，患者终于不再出血了。 可为什么患者是血友病，却平时没磕碰出血呢？原来患者属于比较轻微的血友病，可能只有手术创伤等情况才回到导致出血不止，而日常生活中的磕碰不会造成伤害。 #女性疾病的真相# #真相来了# @头条健康 #了不起的医生#  |
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