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银屑病属于祖国医学的白疕范畴，清代祁坤《外科大成》首次提出“白疕”的病名：“白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔起白屑，俗呼蛇风”。而《医宗金鉴 外科心法要诀》根据这一病名更有生动的描述，此症：“俗名蛇虱，生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮，由风邪客于皮肤，血燥不能容养所致”。故本病以皮肤瘙痒粗糙，搔抓后皮肤如蛇之蜕为主要临床表现。 临床上可分为：寻常型，关节炎型，脓疱型，红皮病型。 1、寻常型：基本损害为红色丘疹，斑丘疹，表面有银白色鳞屑，刮去鳞屑，露出半透明薄膜，叫薄膜现象，刮去薄膜可见点状出血。皮损为点滴状，皮损可不断增大，形成不同斑片，如钱币状，环状，地图状，鳞屑可堆积成蛎壳状。好发头皮、四肢伸侧，亦可限局于某一部位或延及全身。皮疹界限清楚，鳞屑厚，头发成束状，但不脱发。指甲可呈顶针样改变，或增厚，与甲床分离，游离缘可翘起或破碎。 2、关节炎型：在上述皮损的基础上出现关节痠痛，肿胀变形，活动受限，可致畸形，骨质破坏，可累及大小关节。部分伴有发热等全身症状。 3、脓疱型：在寻常型皮损基础上，伴有针头大小脓疱，破后糜烂结痂。好发于掌跖部位。脓疱消退后，可再发新脓疱。重者泛发全身，伴发烧，关节疼痛等全身症状。 4、红皮病型： 皮损弥漫潮红，肿胀，浸润，大量脱屑，仅有少数正常皮肤。 指(趾)甲肥厚，脱落。伴发热，迁延数日不愈。 通过以上4种类型皮疹的表现，其皮疹处色红瘙痒，皮肤粗糙脱屑，可认为该病为郁热之证。祖国医学认为“有诸内者，必形诸外”，也就是说内部如果有问题，在表面肯定有异常的表现。故本病可认为体内郁热过盛，发于体表而导致。治疗上应透发、清解郁热贯穿始终。我临床上治疗本病主要选择升降散为主方加减治疗，并在临床中得到了初步的效果。升降散见于龚廷贤《万病回春·瘟疫门》，其组成为：僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两，姜汁打糊为丸，重一钱一枚。治肿项大头病、虾蟆病。后杨栗山于《伤寒温疫条辨》改为散剂，主治温病，而银屑病其本质为亦为郁热，《黄帝内经》云：“火郁发之”。该方中僵蚕、蝉蜕，二药皆升浮宣透，故可透达郁热，姜黄行气活血，助郁热透发，大黄以清热泻火，使里热下趋而解。故选择此方为基础方治疗该病。 试举两例： 1、男患，43岁，身体壮实，全身瘙痒伴鳞屑数年，诊见：全身瘙痒，夜间为甚，全身可见点滴状皮疹，部分扩展为浸润性斑块，上覆大量白色鳞屑，大便干结难下，舌红苔薄黄，脉滑数。予升降散合升麻鳖甲汤加金银花，连翘，牛蒡子，枳壳等治疗两月，皮疹逐渐消退，后未来诊，电话随访得愈。（可惜未留诊前图，此两图为复诊图）   2、女患，12岁，为我院护工之女，患病有月余，来诊时为疫情期间，该患者全身点滴状皮疹，上覆稀碎白色鳞屑，刮去鳞屑，可见点状出血，无发热，无瘙痒，关节痛等症。平素喜食零食，容易便秘，腹胀，颈部汗出明显。余无不适。考虑阳明郁热，予升降散加鸡内金，山楂，麦芽，牛蒡子等治疗月余，全身皮疹得以完全消退，至写该文前随访，未见复发。 |
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