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散发乘夕凉，开轩卧闲敞。 荷风送香气，竹露滴清响。 ---孟浩然《夏日南亭怀辛大》节选 “斗指东南,维为立夏,万物至此皆长大,故名立夏也。”夏天之至，莲子颇有应节之意。现整理名方清心莲子饮的用法以飨同道。 失眠举隅 患者，女，28岁，2010年10月21日初诊。 患者入睡困难、睡而易醒、醒后难以入睡、易烦躁、轻度抑郁2 -3年、曾多方求治均无明显疗效。近期失眠加重、心情烦躁、纳差、小便次数多、大便黏腻不爽、舌黯红、苔黄腻、脉滑。辨证为气阴两虚、湿热下注。治以补气养阴、清热利湿。 ▍方用清心莲子饮加减： 莲子15 g，党参20 g，黄芪30 g，茯苓15 g，地骨皮15 g，麦冬15 g，车前子15 g，柴胡10 g，炒黄芩15 g，红藤15 g，瞿麦15 g，合欢皮15g，龙骨30 g，牡蛎30 g，甘草10 g，生姜9 g。每日1剂、水煎、早晚分服。 服药7剂后，患者睡眠明显改善、烦躁稍减轻、食欲渐复、食量渐增、小便次数较前减少、大便正常、舌黯红、苔白、脉滑。继服7剂后、患者睡眠正常、心情开朗、胃纳正常、二便调、病告痊愈。 ▍按： 方用清心莲子饮加减，乃取其清补兼施之意，配红藤清热解毒、入大肠经，以清泄大肠湿热；瞿麦去湿热、利小便；合欢皮解肝郁、悦心安神；龙骨、牡蛎镇静安神。全方紧扣病机、疗效满意。 妇科举隅 闭经案 张xx，女，32岁，工人。1987年5月24日诊。 主诉闭经2年余。患者于1983年丧子，此后精神抑郁，胸闷常太息，终日神志恍惚，心悸气怯，眠差多梦，纳食不香，口干唇燥，形体日渐消瘦，乃至月经闭止。舌质暗红、苔薄，脉细数。此乃情志抑郁，心气停结，营阴暗耗，心火偏亢。治宜疏肝解郁，养心阴，通心气，清心火，和血脉。 ▍方用清心莲子饮化裁： 青莲心、远志，炙甘草各6克，柏子仁、合欢皮、麦冬、黄芩、地骨皮、泽兰、卷柏、牛膝各12克，党参、黄芪、生熟地各15克，香附9克。 上方连续服用20剂，心悸、失眠、多梦等症状减轻，月经来潮，但量少色暗。嘱继服上方10剂后，以逍遥丸与柏子仁丸交替服用3个月，巩固疗效。随访2年，月经正常。 ▍按： 本例仿李东垣“安心补血泻火则经自行”之旨，方拟清心莲子饮化裁，益气阴，清心热，交心肾，通血脉，故经通而月水调。 女子梦交案 李X X，女，36岁，工人。1986年5月20日诊。 1983年5月丈夫去世，此后常思虑过度，情志不畅，终日神志恍惚，失眠健忘，以致近二三月来常出现梦中与爱人交合，形体日渐消瘦，神疲乏力，夜寐不安，纳食不香，月经稀少。舌红、苔薄黄，脉弦细数。证属肝郁化火伤阴，心阴暗耗，心火偏亢，以致心肾不交。治以疏肝解郁，降火宁神，交通心肾。 ▍方用清心莲子饮加减： 莲子心、炙甘草各6克，黄芩、地骨皮、麦冬、合欢皮、茯神各12克，黄芪、太子参、炒枣仁各15克，柴胡9克，生龙牡各30克。 服药10剂后，夜能入眠，梦交消失，后以养血安神片调理，诸证悉除，神安食增，身体康复。 ▍按： 本案乃因情志抑郁，郁久化火伤阴，心阴暗耗，心火偏亢，神不守舍，故发梦交。方用清心莲子饮益气阴，泻心火，交心肾，配枣仁、合欢皮以养血宁心安神，龙牡潜阳安魂，神魂守舍，梦交自除。 带下案 宋x x，女，28岁。1987年7月23日诊。 带下量多2年，色白质稠，如浆糊状，平素精神欠佳，五心烦热，头眩心悸，腰酸神疲，眠差多梦，咽干口燥，小便赤痛。舌红少苔，脉细数。此属阴虚火旺，心肾不交所致。治拟补肾水，泻心火，交通心肾。 ▍方用清心莲子饮加减： 莲子心、生甘草各6克，黄柏、知母、地骨皮各12克，芡实、龙骨、牡蛎、车前子各30克，黄芪、茯苓、党参各15克。 服药15剂，带下减少，诸症好转。 ▍按： 本案为心肾不交型带下。肾水虚亏，不能上济，于是心肝火旺，引起带脉失约，发生带下症，方中莲子清心气下通于肾，使心肾相交，知母、黄柏泻君相火，使其下降，龙牡潜阳而兼固摄，芡实固精止带，参、芪益气，茯苓、车前子利湿，火清湿祛。故带下随之而愈。 阴痒案 刘xx，女，44岁，工人。1985年7月15日诊。 患者近一年来外阴瘙痒、灼痛，甚至坐卧不安，痛苦异常，心烦失眠，伴有带下明显增多。妇科检查：白带呈豆渣样混有多量血丝，经多次检查均未发现肿瘤迹象，确诊为霉菌性阴道炎。用制霉菌素治疗虽能使症状减轻，但始终未能彻底。舌红少苔，脉滑数。此属心经热盛，灼伤带脉。治拟清心凉血、泄热止带， ▍方用清心莲子饮化裁： 莲子心、黄连、生甘草、木通各6克，丹皮、赤芍、苦参各9克，黄芩、地骨皮、麦冬、茯苓各12克，车前子30克。 服药10剂，心烦、阴痒明显减轻，带下减少。守上方继进10剂。另用蛇床子、土茯苓等各30克，苦参、黄柏、白头翁、白藓皮各15克，黄连、苍术、明矾各9克，煎水熏洗外阴。每日1次。 连用10天，带下已止，阴痒消失。继上述方法（内服外加洗）又连续治疗10天，经多次涂片检查未发现异常，随访一年未复发。 ▍按： 《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”本例患者阴痒反复发作，瘙痒难忍，痛苦殊甚，心烦失眠，舌红，脉数，乃知心经热盛，灼伤带脉所致。故用莲子心、黄连、木通、麦冬、丹皮、赤芍清心凉血，苦参、茯苓、车前子利湿止带，火清湿除，则阴痒止。 男科举隅 遗精案 患者，男，19岁，学生，2012年5月9日就诊。 患者因高考日近，熬夜读书，遂致失眠多梦，头晕健忘，上课注意力不能集中，近2个月频发梦中遗精，每周2-3次，醒后伴神疲倦怠，咽干口苦，小便短赤，余沥不尽，舌红，舌体前半部光剥，舌根有黄腻苔，脉细数。辨证为气阴不足，君相火旺，心肾不交。治拟益气养阴、泻火利湿、交通心肾。 ▍处方： 石莲子30 g，麦冬15 g，太子参15 g，黄芩9 g，地骨皮15 g，茯神10 g，煅龙骨(先煎)15g，车前子（包煎）15g，滑石（包煎）15 g，甘草3 g。水煎服，每日1剂。 服药7剂后，患者小便转清，夜寐渐安，服药期间未出现梦遗。守方加芡实15 g、金樱子15 g。继服14剂后，夜寐渐酣，自觉精神转佳，精力充沛，夜寐梦不多，遗精未作。守方稍作调整，继服14剂巩固疗效。 ▍按： 明代黄承昊《折肱漫录·遗精》记载：“梦遗之证……用心太过则火亢而上，火亢则水不升，而心肾不交矣。”全方益气养阴、清利湿热，正邪兼顾而交通心肾，故首诊即效。二诊时，邪渐去而气阴渐复，故加入具有收敛固涩作用的芡实、金樱子，取水陆二仙丹之意以秘精气。 慢性前列腺炎 患者，男，12岁，2010年12月18日初诊。 自诉小便时有不适，次数多，排尿时尿道灼热感，尿频、尿急、尿痛，排尿终末常有乳白色分泌物流出，会阴潮湿并有坠胀不适感，入睡困难，心烦，纳可，大便黏腻，舌黯红，苔黄，脉滑略数。B超示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱。诊断为慢性前列腺炎。辨证为湿热蕴结，阴虚火旺。治以清热利湿、滋阴降火。 ▍方用清心莲子饮加减： 莲子15 g，党参20 g，黄芪30 g，茯苓15 g，地骨皮15 g，麦冬15 g，车前子15 g，柴胡10 g，炒黄芩15 g，败酱草20 g，蒲公英15 g，赤芍15 g，瞿麦15 g，萹蓄15 g，茵陈15 g，甘草10 g，生姜9 g。每日1剂，水煎，早晚分服。 服药14剂后，患者小便次数明显减少，灼热感减轻，会阴部不适好转，睡眠好转，大便正常，舌黯红，苔黄，脉滑。守上方加川楝子15 g，继服14剂后，患者诸症消失。 ▍按： 本病当属中医学之“淋浊”范畴。其病机特点是湿热之邪蕴结，脉络瘀阻，排泄不畅，致瘀血痰浊阻滞。治以清心莲子饮清利湿热，配败酱草以清热解毒、活血行瘀；蒲公英清热解毒、利湿通淋；赤芍清热凉血、活血散瘀；瞿麦、萹蓄、茵陈清利湿热、通利小便。服药14剂后症状明显改善，再加川楝子疏泄肝热、行气止痛以收全功。 肾系疾病举隅 肾病综合征 男，4岁。因浮肿尿少2个月住院治疗，尿蛋白++++。西医诊断：肾病综合征中医诊断：水肿。 服中药及强的松每日40 mg，治疗2周浮肿消，尿蛋白±。舌尖红，苔白，咽赤，脉数，手足心热。治则：益气养阴、清热利温。 ▍方用清心莲子饮加减： 党参10 g，麦冬20 g，黄芪20 g，石莲子10 g，地骨皮10 g，金银花20g，白花蛇舌草20 g，石斛10 g，山药10 g，山茱萸10 g，枸杞子10 g，女贞子6 g，甘草10 g，日1剂，水煎服。 连续服药2个月，患儿正规撤减激素，尿蛋白始终阴性，舌淡红，苔白，脉无数象，减量过程中未再出现咽痛等症。 ▍按： 清心莲子饮为清补兼施之剂，原方主治淋浊崩带，蛋白尿从中医学角度分析属精微下注，根据此道理用本方加味治疗肾病蛋白尿，补气阴与清利湿热兼施，有较好疗效。各种肾脏病后期，临床症状不典型，尿常规时而正常，时而有微量蛋白，或少许红细胞，也是清心莲子饮的适应证，还可应用于肾脏疾病如肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎服用激素出现阴虚内热之证。上述患儿在滋补气阴的同时，加补肾阴之品山茱萸、枸杞子、女贞子，及清热解毒之金银花、白花蛇舌草，全方共起到了减轻激素副作用、巩固疗效、防止复发的作用。 血淋 刘某，女，35岁，2009年5月15日初诊。 尿频、尿痛1周。现症：尿频，小便灼热，混有血丝，双下肢水肿，头晕，舌红、苔少，脉细。患肝硬化28年。中医诊断为淋证（血淋），证属气阴两亏，湿热下注。治以益气养阴，清热通淋，凉血止血。 ▍方用清心莲子饮： 太子参、麦冬、莲子、萹蓄、石韦、地骨皮、生地各15 g；黄芩、炒蒲黄、仙鹤草、六一散各10 g；丹参、白茅根、小蓟各30g；车前子20 g（包）。7剂，每日1剂，水煎服。 二诊：患者服药后尿频灼热减轻，头晕好转，双下肢仍水肿，舌红、苔少，脉细。上方加天花粉15 g滋阴清热，木贼草10 g泄肝胆火。7剂，每日1剂，水煎服。其后症状明显改善。 ▍按： 该例病机非为湿热下注，亦非脾肾两虚，关键在于心火，心以血为本，以火为用，与小肠相表里。该患者心中蓄热日久，热移小肠，热灼津亏，小便必涩。所以此类患者常伴见心烦失眠、头晕、多梦、舌边尖红、脉细数，此皆心火偏亢之证。心自火生，可安之，勿泻也。治疗多选用清心莲子饮，方中人参补气以制心火，因火为元气之贼，势不两立；麦冬泻火于肺；黄芩清火于肝；地骨皮、车前子清火于肾；茯苓泻火于脾；莲子交通心肾，乃以水制火之意。 ◆ “博客厅长”廖新波：医生工作室和互联网＋是医生多点执业的最好实现形式 版权声明 |
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