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74.清心莲子饮药方详解研讨

 学中医书馆 2022-07-08 发布于山东

74.清心莲子饮药方详解研讨
 
本资料由朱永库老人,在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑,目的是在自己用方时,便于找方,使用方便。本篇主要是分析了.清心莲子饮药方的详解和研讨,供有缘人对症选药

[功用] 清心火,益气阴,止淋浊。

 [主治] 心火偏旺,气阴两虚,湿热下注证。症见遗精淋浊,血崩带下,遇劳则 发;或肾阴不足,口舌干燥,烦躁发热等。 本方用于心火偏亢,气阴两虚,湿热下注之证。临床应用以遗精淋 浊,血崩带下,遇劳则发,烦躁发热,口舌干燥为证治要点。    
组成;黄芩10克 麦冬10克 地骨皮10克 车前子10克 炙甘草10克 石莲肉15克 白茯苓15克 炙黄芪15克 人参15克    
加减;
1.遗精为主,加煅龙骨、煅牡蛎。
2.膏淋白浊者为主,加萆解、石菖蒲。
3.血崩带下者,加椿根皮、炒荆芥穗炭。。
现代常用于慢性肾炎、慢性。肾盂肾炎、慢性前列腺炎、乳糜尿、功能性子 宫出血、神经衰弱、心肌炎等中医辨证属病久正虚,余邪未清,湿热下注者。1.消渴   2.闭经  3.梦交  4.水肿   5。心悸   6.淋证  一、内科 1.慢性肾盂肾炎   2.慢性肾炎  3.尿道综合征  4.病毒性心肌炎   5.糖尿病  二、五官科 . 声带结节  
[功用] 清心火,益气阴,止淋浊。
[主治] 心火偏旺,气阴两虚,湿热下注证。症见遗精淋浊,血崩带下,遇劳则 发;或肾阴不足,口舌干燥,烦躁发热等。 本方用于心火偏亢,气阴两虚,湿热下注之证。临床应用以遗精淋 浊,血崩带下,遇劳则发,烦躁发热,口舌干燥为证治要点。
 清心连子饮  (《太平惠民和剂局方》卷5)
    [异名]  莲子清心饮(《医方集解。泻火之剂》)。
    [组成]  黄芩  麦冬去心  地骨皮  车前子  甘草炙各半两(各lOg)  石莲肉去心
白茯苓  黄芪蜜炙  人参各七钱半(各15g)。
    [用法]  上锉末。每服三钱(10g),水一盏半,煎取八分,去滓,水中沉冷,空心食前服。    .
    [功用]  清心火,益气阴,止淋浊。
    [主治]  心火偏旺,气阴两虚,湿热下注证。症见遗精淋浊,血崩带下,遇劳则
发;或肾阴不足,口舌干燥,烦躁发热等。
    [病机分析]  本方证由心火妄动,而气阴不足,心肾不交,湿热下注所致。心火妄
动,心阴暗耗,心火不能下交于肾,肾水不能上济于心,水亏火旺,扰动精室,故见遗
精;湿热下注,客于膀胱,气化失司,水道不利,故见淋浊;心火湿热,损伤冲任,故
见血崩带下;热盛于内,心神不宁,故见烦躁发热;肾阴不足,阴津亦亏,虚火上炎,
故见口舌干燥;心火偏旺,耗伤气阴,而致气阴两虚,劳则耗气,气耗则气阴更虚,故见遇劳则发。
    [配伍意义]  对此心火偏旺,气阴两虚,湿热下注之证,治当清心火,益气阴,利
湿止淋,扶正与祛邪兼顾。方中石莲肉清心除烦,清热利湿,用以为君。黄芩、地骨皮
助莲肉清热之力,用为臣药。茯苓、车前子分利湿热,人参、黄芪益气扶正,麦冬清心
养阴,以上药物共为佐药。甘草具调和清利补养之能,而用为使药。诸药合用,使心火
清宁,气阴恢复,心肾交通,湿热分清,则所治之证悉除。
    本方配伍特点是:以清心火为主,伍以益气养阴,清利湿热之品,扶正与祛邪兼
顾,而为补泻兼施之方。
    [类方比较]  本方与导赤散同具清心养阴利水之功。本方清心与利水之力较强,因
有黄芪、人参,故兼有补气之功,用于心火偏旺,气阴两虚湿热下注证。而导赤散清心
利水之力逊之,且无益气之功,宜于心经火热及心热移与小肠证。
    [临床运用]    .    ,
    1.证治要点  本方用于心火偏亢,气阴两虚,湿热下注之证。临床应用以遗精淋
浊,血崩带下,遇劳则发,烦躁发热,口舌干燥为证治要点。
  2.加减法  遗精为主者,加煅龙骨、煅牡蛎以镇潜心阳,收涩固精;膏淋白浊者
为主,加萆藓、石菖蒲以利湿化浊;血崩带下眷,加椿根皮、炒荆芥穗炭以固崩止带。
  3.本方现代常用于慢性肾炎、慢性。肾盂肾炎、慢性前列腺炎、乳糜尿、功能性子
宫出血、神经衰弱、心肌炎等中医辨证属病久正虚,余邪未清,湿热下注者。
    [源流发展]  本方出自《太平惠民和剂局方》卷5,称此方有“清心养神,秘精补
虚,滋润肠胃,调顺气血”之功,且“药性温平,不冷不热”,治疗“心中蕴热,时常
烦躁,因而思虑劳力,忧愁抑郁,是致小便白浊,或有沙膜,夜梦走泄,遗沥涩痛,便
赤如血;或因酒色过度,上盛下虚,心火炎上,肺金受克,口舌干燥,渐成消渴,睡卧
不安,四肢倦怠,男子五淋,妇人带下赤白;及病后气不收敛,阳浮于外;五心烦热。”
后世医家对本方的临床运用有所扩大,如《保婴撮要》卷14用于治疗心肾虚热,便痈,
发热口干,小便白浊,夜则安,昼则发。《外科正宗》'卷3用于治疗心经蕴热,小便赤
涩,玉茎肿痛,或茎窍作痛;及上盛下虚,心火炎上,口苦咽干,烦躁作渴i
  以本方为基础而加减衍化的方剂,约有以下三方:其一,《仁斋直指方论》卷10所
载同名方,乃去地骨皮、黄芪,加益智仁、远志、石菖蒲、白术、泽泻而成,益气清热
作用减轻,而加强了固肾除湿化浊之力,治疗心中客热烦躁,赤浊肥脂。其二,《明医
杂著》卷6之同名方,去莲子(疑脱)、黄芪、茯苓、甘草,加柴胡而成,益气之功减,
而兼可疏泄散热,治疗热在气分,烦躁作渴,小便赤浊淋沥,或阴虚火旺,口苦咽干,
烦渴,微热者。其三,《仁术便览》卷3清水莲子饮,为易方中白茯苓为赤茯苓,再加
地肤子而成,清利湿热之功较胜,治疗上盛下虚,心火炎上,口苦咽燥,微热,小便赤
涩,或欲成淋。    、    ,
  [方论选录]
’  l。吴昆:“劳淋者,此方主之。遇劳即发者,名曰劳淋。此以体弱,故不任劳。然
五脏各有劳。劳者动也,动而生阳,故令内热;内热移于膀胱,故令淋闭。是方也,石
莲肉泻火于心,麦门冬清热于肺,黄芩泻火于肝,地骨皮退热于肾,黄芪、人参、茯
苓、甘草泻火于脾,皆所以疗五脏之劳热也;惟车前子之滑,乃以治淋去着云尔。”
(《医方考》卷4)
  2..汪昂:“此手足少阴、足少阳太阴药也。参、芪、甘草,所以补阳虚而泻火,助
气化而达州都,地骨退肝肾之虚热,柴胡散肝胆之火邪,黄芩、麦冬清热于心肺上焦,
茯苓、车前利湿于膀胱下部,中以石莲清心火而交心肾,则诸证悉退也。”(《医方集
解。泻火之剂》)
:  3.冯兆张:“心脏主火,火者元气之贼,势不两立者也。小肠与心为表里.心火妄
动,小便必涩。故以门冬、石莲宁其天君,毋使有自焚之忧;黄芩、茯苓清其至高,毋
使有消烁之患;参、芪之用,助气化以达州都;车前之功,开决渎以供受盛;甘草一
味,可上可下,调和诸药。若小便既通,则心清而诸火自息,宜治本,不必兼标矣。”
(((z-q氏锦囊秘录》卷4)
    4.汪绂:“此方以清心火,而无泻心火之药,以心自火生,可安之,而无可泻也。
火伤气,参、芪、甘草以补之;火铄金,黄芪、麦冬以保之;火逼水,地骨、车前以清
之。皆止火之为害,而非治火。惟莲肉'、茯苓乃所以清火,而敛而安之。盖心君不妄,
则火静而阴阳自平。”(《医林纂要探源》卷7)
    5。李畴人:“治上盛下虚,.JC/火炎上,口苦咽干,心烦发渴,及膀胱气虚湿热,阴
茎肿痛,或茎窍涩滞,小便赤或白浊,妇人积热血崩,白淫带下,产后口渴。柴胡、黄
芪、人参补上焦而泻虚火,麦冬、地骨清肺肾,赤苓、车前渗伏热,佐以石莲、甘草为
主枢,则上之躁烦,中之消渴;下之崩淋,皆可平矣。名为清心,实清肺肾固涩之方
也。”,(《医方概要》)    ,
    [评议卜诸家皆认为此方治疗心火偏旺,气阴两虚,湿热下注之证。吴昆强调以此
方主治劳淋,在分析该方的配伍意义后,认为该方可疗五脏之劳热;汪昂则认为方中
参、芪、草甘温补阳虚而退热;冯兆张认为心火乃元气之贼,又心与小肠相表里,心火
旺则小便不利,故以门冬、石莲清热宁心,又以参、芪助气化而达膀胱,用车前子利小
便,从而使心火息,小便利,以治其本;汪绂亦认为本方以清心火为主,俾火静而阴阳
自平;李畴人认为本方治上盛下虚,心火上炎,膀胱气虚湿热之证,方中药物补上焦、
泻虚火、清肺肾、渗伏热,更以石莲、甘草为主枢,从而使上之躁烦,中之消渴、下之
崩淋等诸证可平,并认为此方名为清心,实为清肺肾固涩之方。上述诸家之论,俱能言
之成理,可供借鉴。
    [验案举例]    .
    1.消渴  《中医药信息))(1991;4:20):某男,51岁。患糖尿病3年,曾用达美康、
消渴丸等,证情时轻时重,全身乏力,不耐疲劳。现症见倦怠乏力,身体沉重,形体
胖,左上肢麻木,项强,口干但口渴不明显,两目干涩昏花,小便清长,上浮泡沫,舌
暗红,苔白少津,脉沉细滑。检查:血糖260mg%,尿糖(+++),证属气阴两虚,
络脉不畅。处方:生黄芪20g,党参15g,天花粉35g,麦门冬15g,白茯苓15g,地骨
皮15g,石莲子15g,丹参35g,炒桃仁15g,粉葛根15g,茺蔚子20g,生地25go水煎
服,日3次。服工6剂,诸症减轻,尿糖(++),血糖200mg%,以前方加减,继服
35剂,检查血糖120mg%,尿糖(-),随访1年,病未复发。
    按语:此例病久,阴损气耗,而致气阴两虚。故益气养阴为主是其根本治法,采用
清心莲子饮加减治疗,可谓切中病机。
    2.闭经  《江苏中医》(1991;9:36):某女,32岁。闭经2年余。患者于4年前丧
子后,精神抑郁,胸闷,善太息,终日神志恍惚,心悸气怯,眠差多梦,纳食不香,口
干唇燥,形体日渐消瘦,乃至闭经。舌质暗红,苔薄,脉细数。此乃情志抑郁,心气停
结,营阴暗耗,心火偏亢。治宜疏肝解郁,养心阴,通心气,清心火,和血脉。方用清
心莲子饮化裁:青莲心、远志、炙甘草各6g,柏子仁、合欢皮、麦冬、黄芩、地骨皮、
泽兰、卷柏、牛膝各12g,党参、黄芪、生熟地各15g,香附9g。连服20剂,心悸、失
眠、多梦等症状减轻,月经来潮,但量少色暗。嘱继服上方10剂,以逍遥丸与柏子仁
丸交替服用3个月,巩固疗效。随访2年,月经正常。
  按语:本例仿李杲“安心补血泻火则经自行”之旨,方拟清心莲子饮化裁,益气
阴,清心热,交心肾,通血脉,故经通而月水调。
  3.梦交  《江苏中医》(1991,9:36):某女,36岁。3年前丈夫去世后,常思虑过
度,情志不畅,终日神志恍惚,失眠健忘,以致近两三月来,梦中与爱人交合,形体日
渐消瘦,神疲乏力,夜寝不安,纳食不香,月经稀少。舌红,苔薄黄,脉弦细数。证属
肝郁化火伤阴,心阴暗耗,心火偏亢,以致心肾不交。治以疏肝解郁,降火宁神,交通
心肾。方用清心莲子饮加减:莲子心、炙甘草各6g,黄芩、地骨皮、麦冬、合欢皮、
茯神各12g,黄芪、太子参、炒枣仁各15g,柴胡9g,生龙牡各30go服药10剂后,夜
能人眠,梦交消失,后以养血安神片调理诸症悉除,神安食增,身体健康。
  按语:本例乃因情志抑郁,郁久化火伤阴,心阴暗耗,心火偏亢,神不守舍,故发
梦交。方用清心莲子饮益气阴,泻心火,交心肾,配枣仁、合欢皮以养血宁心安神,
龙、牡潜阳安魂,神魂守舍,梦交自除。
  4.水肿  《湖南中医学院学报》(1988,2:43):某男,26岁。因间有下肢水肿1年住
院3月余,诊为慢性肾小球肾炎(肾病型),经中西医治疗,水肿时肿时消,小便常规
检查:蛋白持续在(++)一(++++)。此次诊见:周身乏力,腰膝酸软,耳鸣,
五心烦热,双下肢踝关节处有轻度凹陷性水肿,面色苍白,舌体胖白,苔薄白,脉细无
力,尺脉弱。辨为脾肾气阴两虚\(,抬宜健脾益气,益肾固精。方以清心莲子饮加减:黄
芪30g,石莲子、党参、益母草各15g,茯苓12g,车前子、黄芩、地骨皮、麦冬、淫
羊藿各10g。服10剂后水肿消退,精神较前好转,饮食增加,小便常规检查蛋白
(++)一(+)。原方服至50剂,复查尿蛋白(+)一(一),坚持用本方加减治疗半
年,未出现水肿,也无明显不适,尿蛋白(一),随访2年未复发。
  按语:慢性肾炎之水肿,一般责之于脾肾,即脾虚不能制水,肾虚不能主水,以致
水湿溢于肌肤而为水肿。又脾之统摄无权,肾之封藏失职,精微之物从尿中流失,必伤
阴精。清心莲子饮两顾脾肾,亦利亦涩,标本兼治。加益母草活血化瘀而去菀陈,淫羊
藿温补肾阳而助气化,全方配伍精当而获效。
  5。心悸  《湖南中医学院学报》.(1988,2:43):某男,29岁。因胸闷、心悸、气短2
月余住院。心电图示:  Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,频发房性早搏,ST段Llavf下移
0.5my,T波尚可,诊断为病毒性心肌炎。除活动后胸闷、心悸、气短外,伴见全身乏
力、失眠、五心烦热、大便结、小便黄、舌尖红、边有齿痕、苔少、脉结代。辨证为气
阴两虚,心肾不交。拟清心莲子饮加五味子3g,丹参10g,服药15剂症状减轻,复查
心电图大致正常。再服药30剂后出院,自觉精神可,无明显不适。随访2年,多次复
查心电图正常。
  按语:心气不足,鼓动无力,是心悸的常见病机,然本例则为心阴不足,心火偏亢
不能下交肾水,以致心肾不交。清心莲子饮所治正与此合拍,加丹参以活血,加五味子
助莲子涩精,且与参、麦同用共收生脉之效。
  6.淋证  《河南中医学院学报》(1988;2:44):某女,32岁。反复发作小便频数、涩
痛5年,时轻时重,多因劳累或睡眠不足后而发病。近周来,又因劳累后出现尿频、尿
急;短赤涩痛,伴有烦躁,全身乏力,舌质淡红,苔微黄腻,脉细数等症。小便常规检
查:白细胞(++)、红细胞(+)、脓细胞(++)。西医诊断:慢性肾盂肾炎急性发
作。中医辨为劳淋。治拟清心莲子饮加蒲公英lOg,服药5剂后症状改善,精神好转,
小便常规检查除红细胞(+)外,余均正常,续投原方15剂,服后痊愈,随访15年未复发。
    按语:此例淋证多因劳累而作,故为劳淋。《医方考》认为清心莲子饮主治劳淋,
故以本方再加蒲公英清热解毒。契合病机,故可收效。
    [临床报道]
    一、内科
    1.慢性肾盂肾炎  以本方加减治疗36例慢性肾盂肾炎,基本方:党参15—30g,
黄芪15—30g,石莲肉30g,麦冬lO一15g,地骨皮15g,茯苓工5—30g,柴胡6一lOg,
黄芩10~15g,车前子10一15g,黄柏lOg,肉桂3g,枸杞10g,丹参10一15g,甘草
5g。上为1日量。加减:尿频,色清,余沥不尽者加菟丝子、桑螵蛸、莲须、益智仁、
覆盆子等;尿中红细胞增多加小蓟、仙鹤草、田三七、蒲黄炭等;尿中白细胞较多者加
蚤休、半枝莲、白花蛇舌草、紫花地丁等;老年患者加热地、当归、淫羊藿、肉苁蓉、
桑寄生等;舌暗淡暗紫加活血化瘀药如当归、赤芍、红花、益母草等,以上均选1—2
味加入基本方中。每日1剂,3个月为l疗程。结果:显效(自觉症状消失,中段尿培
养阴性,尿常规连续3次以上复查正常)16例,占44.4%;有效(自觉症状无改善或
轻度好转,中段尿可疑阳性:菌落计数10*一10',尿常规连续复查3次以上白细胞在+
以下)18例,占50%;无效(自觉症状无改善或轻度好转,中段尿培养阳性,尿常规
连续3次以上白细胞在+以上)2例,占5.5%。总有效率94.4%l”。
    2.慢性肾炎  以本方加减治疗86例慢性肾炎。处方:黄芩20g,麦冬15g,地骨
皮20g,车前子15g,柴胡15g,甘草5g,莲子15g,茯苓15g,黄芪50g,党参50g。加
减:咽干咽痛者,.党参,黄芪减至15"--20g,加金银花、连翘、白花蛇舌草;水肿者去
甘草,加益母草、白茅根、冬瓜皮;腰膝酸软者,加杜仲、山萸肉、女贞子、旱莲草;
尿中红细胞增多者加蒲黄炭、仙鹤草、阿胶;尿中白细胞增多者,加篇蓄、瞿麦、蒲公
英、紫花地丁。治疗结果:完全缓解者30例,基本缓解22例,部分缓解工5例,无变
化者19例。并发现通过治疗后病人尿蛋白、血浆蛋白、血胆固醇、血尿素氮、免疫球  .
蛋白等都有很大改善L2j。
    3.尿道综合征  以本方加减治疗尿道综合征42例。基本方:地骨皮25g,黄芩
18g,车前草30g(或子15g),麦冬、茯苓、党参、黄芪各12g,柴胡lOg,甘草6g。加
减:咽干咽痛,苔黄燥者,去参、芪,加白茅根、淡竹叶;如心烦、失眠者,去甘草,
加栀子、益元散;尿频、尿痛明显者,加白芍、玄胡索、乌药;白带多、色黄浊,合并
妇科炎症者,加椿根皮、土茯苓、红藤、败酱草。每日服药1剂,1个月为工疗程。结
果:痊愈20例,显效14例,有效6例,无效2例。平均治疗30天,最短8天,最长2
个月L3j。用本方配合西药治疗阴虚火旺型非感染性尿道综合征,疗效优于西医组。西
医组用安定、谷维素;中西医结合组在西药组用药的同时,按辨证论治给予中药治疗,
其中阴虚火旺型用本方加减。结果,中西医结合组29例痊愈工2例,好转15例,无效
2例,有效率为93.1%;西医组21例,好转7例,无效14例,有效率33.3%。两组有  j
效率经统计学处理有显著性差异。    '
  4.病毒性心肌炎  以本方治疗30例病毒性心肌炎。处方:党参12—15g,黄芪
15g,麦冬12g,莲子肉15g,茯苓12g,车前子15—30g,黄芩9—12g,地骨皮12g,
生甘草(或炙甘草)6—9g。水煎服,日1剂,连续治疗2周。结果:症状消失10例,
减轻18例,无变化2例;另外24小时动态心电图也有不同程度的改善;血流动力学各
项参数均获明显改善;玫瑰花环和活性花环均获明显提高L5j。以本方为主治疗18例病
毒性心肌炎心律失常,血瘀者加丹参;低热者加柴胡;心阴不足,心火上炎而心肾不交
者重用麦冬、地骨皮、黄芩、石莲子;气虚者重用黄芪、党参;心血虚者加当归、生
地;失眠重者加丹参、百合、合欢皮。每日1剂,1—2月为1疗程。结果:显效(症
状消失或明显改善,心电图恢复正常)8例;改善(症状改善,心电图示早搏或传导阻
滞改进1级以上)7例;无效(临床症状及心电图均无改善)3例。总有效率
83.33%    .
  5.糖尿病  以本方治疗12例非胰岛素依赖型糖尿病,并另设6例对照(双盲法),
患者血糖日波动最高值达16.8mmol/L,而空腹血糖稳定。治疗组连续给予清心莲子饮
(7.5g/d)2周,分别于给药前后测定血糖的日波动值。结果:给药组糖耐量改善4例,
轻度改善4例,不变4例,非给药组均未改善,两组间有明显差异。表明给药组的糖耐
量明显改善,改善率为58。3%,而且给予清心莲子饮后未发现副作用。
  二、五官科    .
  声带结节  以本方加减治疗8例难治性声带结节。患者均有不同程度的声嘶和咽喉
异物感。间接喉镜检查:喉粘膜呈暗红色,声带局限性增厚,一侧或双侧声带游离缘前
中1/3交界处呈小米粒状水肿,声带闭合不良。均口服清心莲子饮,组成:党参、黄
芪、车前子各15g,麦冬、莲子、茯苓、黄芩、地骨皮各12g,炙甘草lOg。声带结节
较坚实而气血瘀滞者加三棱、莪术各lOg;舌苔厚腻而痰湿凝聚者加苍术、苡米各10g。
每日1剂,连服2周为1疗程。结果:治愈(自觉症状消失,喉粘膜无充血,声带结节
消失,声带闭合良好)2例;好转(自觉症状基本消失,喉粘膜充血减轻,声带结节显
著缩小)5例;无效(症状与检查同治疗前比较无改变)1例。

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