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李培治疗慢性胃炎经验 李培主任中医师，为成都中医药大学博士研究生导师，从事中医临床、教学、科研及管理工作近40年，中医理论渊博深厚，学验俱丰，并博采现代医学理论技术，形成了自己的学术理论及思想，尤擅长治疗消化系疾病，我等有幸跟随李老师学习，兹将李老师治疗慢性胃炎经验总结如下，以飨同道。 慢性胃炎是指各种原因引起的胃黏膜的炎症病变，常因情志不遂，饮食积滞，感受外邪而使病情加重，是临床常见病、多发病。其病程较长，呈反复发作趋势，属中医“胃脘痛”范畴。主要症状表现为：中上腹部反复疼痛，脘闷、纳差、嗳气、泛酸、二便不调或见口干口苦、怕冷、呕恶、形体消瘦等症状。 治法纲要，首重疏肝理脾 李老师根据长期临床经验总结，认为慢性胃炎病机关键是脾虚肝郁夹湿热或郁热为患，病程日久者往往寒热错杂、气滞血瘀。胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷。李老师认为胃病病位虽在胃，而病机与脾、肝的关系至为密切。脾胃同居中焦，以膜相连，一脏一腑，互为表里，脾以健运为顺，胃以通降为和，两者共主升降，故胃病多涉于脾，脾病亦可及于胃。肝主疏泄条达，调畅脾胃气机，肝气的升发调节着脾胃的升降，肝疏泄正常，则脾气能升，胃气得降，升降协调，完成饮食物的消化吸收，反之则为病；肝与胃是木土相克关系，早在《素问·六元正纪大论篇》有论： “木郁之发，民病胃脘当心而痛”若忧思恼怒、气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，肝气久郁亦可化火伤阴导致病情加重。慢性胃炎病人病程较长、病情反复，患者最易有焦虑、紧张、心中懊恼，或有多疑善虑等不良情绪，每每影响病情。故李老师临床治疗慢性胃炎首重疏肝理脾。 寒热平调，疏肝行气为要 脾与胃燥湿相济，升降相依。故李老师认为治疗脾胃疾病应寒热平调、疏肝行气为要，用药不能一味苦寒或一味温补。临床用多在清热药中佐以温中药，温中散寒中反佐苦寒药，以达到寒热平调之功。如用清热药时常配合桂枝、干姜，用温补药时常加黄连、黄芩之属；另如病因病机中所说，脾胃病中多有肝胃不和，肝脾不和之症，表现为反酸、嗳气、情绪焦虑、两胁不适，临証处方常冠以四逆散疏肝行气。 益气行气，兼顾活血养血 李老师认为胃病的主要病机是脾胃升降功能失调，脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃病程日久，必然导致脾虚，气血生化无源，表现为推动无力，气机进一步阻滞，气机壅塞而发为痞满。故李老师临床用药常用党参、黄芪、白术、甘草之类益气，木香、延胡索、川楝子，鸡屎藤之属行气；脾胃病日久，必致气血生化无源，气血虚弱；推动无力而致气滞不畅，气滞血瘀，阻滞胃络，正如《内经》中云： “中焦受气取汁，变化而赤是谓血”，故李老治疗胃病当活血养血兼顾，常加用丹参活血养血。 遵循生理，治胃不忘消导 李老师根据“六腑以通为用”的基本生理特点，治疗胃病善于应用消导之法。慢性胃炎的病人多有腹胀、饮食不消化，相比于西药的促进胃肠动力药，中药也有自己促进胃动力之佳品，而且副作用更小。如：入脾经的陈皮、沉香等；入胃经能理气和胃的木香、苏梗、柿蒂、陈皮等；入肝胆经能疏肝理气的香附、青皮、橘核、郁金等；入大小肠经能理气宽胸通腑的枳实、枳壳、大腹皮、厚朴等。山楂、建曲、麦芽、莱菔子针对肉食积滞、面食积滞等对症酌加之。 擅用桂枝，巧配伍达奇效 桂枝，最早载于《神农本草经》，出自《新修本草》。其性温，味辛甘，通行十二经。曹炳章言： “伤寒金匮用桂枝，考其用意皆属发散肝脾而行营血”； “润养肝血之药，一得桂枝，化阴滞而为阳和。”结合前人经验李老师认为胃病日久寒热错杂，气滞血瘀，当以桂枝解表和营卫、化气调阴阳。桂枝配黄连一温一寒温胃与燥湿清热并举；桂枝配丹参温通经脉与活血行血共存，共达辛开苦降之功，一般用量为4～ 10g。常根据病人怕冷的程度、舌象、喜饮否而增减用量：怕冷、口干、舌质红、不喜饮可用；无怕冷、口干、舌淡、喜饮则少可用或不用。 用药灵活，临床随症加减 李老师临证过程中用药灵活、随症加减。如烧心者酌加白芨、煅瓦楞、海螵蛸、浙贝母等以制酸；呃气者酌加旋复花、代赭石、丁香等降气止呃；痞甚加三棱、莪术行气除胀等；高血压者减柴胡、枳壳、甘草用量；阴虚者改党参为北沙参以益阴；伴见便秘者改炒白术为白术30g，酌情加用火麻仁、莱菔子行气润肠通便；寐差改茯苓为茯神，酌加炙远志、酸枣仁、夜交藤以安眠；月经量多者丹参减量或改为当归减少活血之力；咽痛者选择酌加麦冬、射干、黄芩、金银花、玄参、连翘、薄荷等清热生津利咽；湿重，苔厚者加用藿香、苏梗化湿；痛甚加用乳香、没药止痛为先；气滞加用延胡索、川楝子、鸡矢藤等行气止痛。 与时俱进，借鉴中药药理 李老师认为中医也要与时俱进，借鉴现代药理知识研究新进展为临床服务。根据现代医学研究慢性胃炎的发病多与幽门螺旋杆菌有关，现代中药药理研究，黄连、桂枝、蒲公英、半枝莲可以抗幽门螺杆菌；煅瓦楞、海螵蛸含碳酸钙可以抑酸；枳壳建曲可以增加胃动力；白芍可以抑制胃酸分泌，使胃黏膜的张力下降；甘草增强细胞、体液免疫功能，对胃黏膜有保护及促进细胞再生作用、莪术可以兴奋胃肠平滑肌等。临床时结合辨证灵活使用。 调理善后，注意饮食宜忌 《七松岩集·心痛》 “盖胃脘痛之病，犯病极多，调理之法，只有三禁：戒气，节饮食，避风寒”。《素问·阴阳应象大论》： “人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”其中思虑伤脾，郁怒伤肝。在慢性胃炎治疗中，情绪精神因素往往伴随着胃炎症状的轻重反复而波动，故首先要调情志，注意调控情绪，保持心情舒畅。同时避免过度劳累及紧张，养成规律的生活习惯；其次要调节饮食，忌生冷油腻煎炸辛辣之品，饮食定时定量，吃饭细嚼慢咽，尽量避免进食茶、咖啡、甜食，戒烟限酒。再次要避寒暑，顺应四时气候变化，防止过寒受凉。 验 案 举 隅 张某，女， 47岁，农民，于2008年3月10日初诊，症见：反复中上腹胀痛3年，加重两天。就诊时见中上腹胀痛、食后尤甚，伴见呃气，泛酸，口干，略口苦，轻微怕冷，无饥饿感，大便每日2次，质略稀，小便调，烦躁焦虑，失眠。舌淡红苔薄白脉弦。胃镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂。中医诊断：胃痛肝郁脾虚型。治法：疏肝健脾，理气和胃。 方用：柴胡15g，白芍15g，枳壳20g，甘草6g，党参30g，炒白术15g，茯神15g，丹参20g，草寇仁15g，黄连6g，吴茱萸6g，建曲20g，桂枝4g，酸枣仁15g，夜交藤30g，煅瓦楞30g，共4剂，每剂分5次顿服，嘱其清淡饮食，调控情绪。 1周后二诊，疼痛缓解，但仍有饱胀感，呃气不明显，寐可，原方去酸枣仁加苏木15g，蒲公英30g，嘱其调理， 3个月后症状消失，复查胃镜未见异常，随诊半年未见反复。 按 方中四逆散透邪解郁疏肝理脾，调达气机：柴胡透邪升阳以解郁，枳壳行气宽中除胀，甘草甘温益气健脾、芍药益阴养血；四君子汤益气健脾以资固本：党参大补元气、白术苦温健脾燥湿、茯苓甘淡渗湿健脾；患者久病往往有化火伤阴之势， 《内经》云： “诸逆冲上皆属于火”， “诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，故以左金丸寒热共用、苦辛同理、有热去热，有寒去寒，方中黄连味苦性寒，清热燥湿；吴茱萸味辛性热，温胃散寒。草寇仁辛温而香，温而不燥，醒脾和胃，行气化湿，为治胃病之要药。配以桂枝温通血脉，丹参活血化瘀。正如叶天士曰： “胃痛久而屡发，必有痰凝聚瘀。”此方本肝郁脾虚之病机立疏肝解郁之法，佐行气活血为治疗之要。 版权声明 |
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