 原广州中医药大学经济与管理学院院长。兼任中国自然辩证法研究会全国理事，中国医药学会卫生管理专业委员会理事，中国中医经济学会常务理事，全国性学会理事，广东省性心理专业委员会副主任，广东省高校心理咨询专业委员会主任等职位。 人对于死亡的观念和态度，影响着人对养生和保健的动机和态度，影响着医学理论和技术的取向，左右着病人的求医行为和医生的医疗行为，于中医而言亦是如此。 未死先死——养生观 “古之时，人之害多矣。有圣人者立，然后教之以相生养之道” “为之医药以济其夭死” ——韩愈《原道》 “作方书以疗民疾，立医道救民夭札” ——徐春甫《古今医统大全》 由上可见，创立医学的原初目的，在于延年益寿，避免过早的死亡。 人虽知终有一死，陷身于生活杂务及娱乐中而将此抛诸脑后，如《内经》所言“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节”。 对此，医学便是要告诫芸芸众生珍惜生命，如《灵枢·师传》所言：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听乎？”  王冰注《黄帝内经》时，把“上古天真论”放在全书的开篇决不是没有理由的。先构筑一个“皆度百岁而动作不衰”，“益寿而有极时”的长寿理想国，并将其与当时残生伐命的现实相对照，并提出了中医养生和治疗的总准则是：“从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱。”把死亡的警告当做高悬在人们头上的一把剑。 “阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，……” ——《生气通天论》 “所谓阴者，真藏也，见则为败，败必死也。” ——《阴阳别论》 “五实死，五虚死。”；“五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜，病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。” ——《玉机真藏论》 死在每一瞬间都有可能发生的，无论是病人，还是医者，面对脆弱的生命随时都要高度警惕，“慎守勿失，如临深渊，手如握虎。” 由此可见，古代中医对病入膏盲的病人已经有了减轻痛苦的姑息疗法，而且已经反映出医患之间在如何处置垂危病人上的矛盾。 传统思想对于生死的选择，依人当下的状况而不同。如《孟子·告子上》中言：“生亦我所欲，所欲有甚于生者，故不为苟得也。死亦我所恶，所恶甚于死者，故患有所不辟也” 知人固有一死，无论是“不以人助天”也好，还是“安于死而无愧”也好，中国文化不主张采用人为的手段延长已经不可避免的死亡。  此外，对于先天性缺陷儿等特殊状况的生命，中国文化用先天禀赋的观点来看待与处置。在伦理上，传统中国文化对特殊生命状况的特别之处，理应是能接受的。 “人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳，……形有缓急，气有盛衰，骨有大小，肉有坚脆，皮有厚薄，其以立寿夭奈何？”——《灵枢·寿夭刚柔》  在预知死亡这点，中医自有自己的理论，如《素问，三部九候论》中“五藏已败，其色必夭，夭必死矣”，王冰注释曰：“色者神之旗，藏者神之舍，故神去则藏败，藏败则色见异常之侯，死也。” 除了观察人的面色之外，从脉象来观察血液循环也是很重要的，所谓“人有三部，部有三候，以决死生……”；“神门绝，死不治”，即是指手于掌纹处已测不到动脉应手。 中医还观察到了许多“死证”，如“形瘦脉大，胸中多气者死”；“三部九候皆相失者死”；“目内陷者死”...... 用今天的话来说，中医认识到的“死证”包括：瞳孔散大，肌张力为零，深度昏迷，肾功能衰竭，恶病质，虚脱休克，肺水肿，微循环障碍，角弓反张，急腹症等生命危证。 中医之所以如此关注各种死亡的症候是因为“上工救其萌芽，下工救其已成，救其已败”。医生必须知道死证之兆，以便救其于萌芽，如果死已不可避免，中医便让其听天由命。 中医史上有很多“死而知生，生而知死”的名医，如清代的叶天士。一日，叶天士见某贫家送葬，棺底滴新血数滴，急呼止其棺，问其性别，死因，原来是一未产妇，经叶诊治，母婴俱获救。 乐天知命，故不忧——超越死亡 面对必然的死亡及其而来的恐惧，人类发明了各种安抚自己心灵的文化，中国传统文化便是用淡漠的态度超越死亡。 孔子曰：“乐天知命，故不忧”；“死生有命，富贵在天”；“未知生，焉如死”。教导人将注意力放在生上，而对不可体验的死亡淡然处之。 道家也言：“夫得者，时也，失者，顺也；安时而处顺，哀乐不能入也”。认为人得以出生，乃是适时；死去，乃是顺应，能够安心适时而顺应变化的人，哀乐的情绪就不会侵入到心中了，好比解除了人倒悬在绳子上的恐惧一样。  对于这个问题的思考，《素问·上古天真论》就深深地打下了道家思想的痕迹，认为人对待生死的不同态度及其操行将导致相异的寿命状况。 “提挚天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。”为上古真人； “淳德全道，和于阴阳，调于四时，去世离俗，积精全神……盖益其寿命而强者”为中古至人，亦归于真人； “处天地之和，从八风之理，适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世……内无思想之患……形体不敝，精神不散，亦可以百数，”为圣人； “法天则地的，象似日月……逆从阴阳，亦可使益寿而有极时”为贤人。 人要延年益寿，享尽天年，关键在于清心寡欲，淡漠死亡，从死亡的恐惧中解脱出来。中医便是“以恬愉为务，以自得为功”。 版权声明 |
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