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作者：陈亮才，原创。 结节病，又称原因不明结节病，是一种病因不明、以结节状的非干酪性肉芽肿为病理特征的系统性疾病。有多种疾病可引起结节，但病因明确的，都不归类于结节病。 西医学把结节病归类于自身免疫病。按中医学分类，应属于风湿病。 结节病的肉芽肿无干酪样病变，可见上皮样细胞聚集，其中有多核巨噬细胞，周围有淋巴细胞。在巨噬细胞的胞浆中可见有包涵体，如舒曼小体、双折光结晶、星状小体。在慢性阶段，肉芽肿周围的成纤维细胞发生纤维化。 结节病和结核病都有结节，但结核结节的典型特征是干酪样坏死，而结节病结节的特征是无干酪样病变。结节病肉芽肿偶可见小灶性纤维素性坏死。 结节病可累及全身任何器官，以肺脏和胸内淋巴结受累最为常见，其次可累及浅表淋巴结、皮肤、眼、扁桃体、肝、脾、骨髓、神经系统等处。结节病死亡病例以累及心、肺、中枢神经系统为主要原因，死亡率低于5%。 肺结节病主要累及肺和肺门淋巴结，可单独或同时受累。早期病变为肺泡炎，然后逐渐发展为肺间质多发、散在结节性肉芽肿，肉芽肿常沿胸膜、小叶间隔及支气管来分布。肉芽肿最终发展为纤维化。 异常胸部X线表现常是结节病的首要发现，约90%以上的患者表现为双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，可伴肺内网状，结节状或斑片状阴影。 急性结节病性关节炎呈对称性、游走性，常累及膝、踝、近端指（趾）、腕和肘关节等多部位。 很多结节病患者肉芽肿炎症可以完全消散，主要是由于Th1免疫反应有效地消除了未明抗原。结节病是未明抗原与抗体免疫相互作用的结果，如果免疫反应不能有效地消除抗原，细胞因子产生失控，病变持续；如果消除抗原，细胞因子平衡，则病变得到修复，消退。结节病多数可以自行缓解。 西医学至今未能分离出结节病的病原微生物，关于结节病的病因还是不清楚。 以上所述，均是西医学研究成果[*]。 根据以上数据，经深入研究分析，对结节病的病因作出以下推断： 一、结节病是属于自身免疫病。其发病原因是免疫力不够强大（详细论述请参阅拙作《自身免疫病的病因和治疗方法研究》）。 二、引起结节病的病因是病原微生物感染。该病原微生物有以下特征： 1、体积极小的微生物。 2、细胞内寄生。 3、嗜神经病原微生物，寄生在神经细胞胞体内。 4、低毒性，既无内毒素也无外毒素。 5、可释放抗原，抗原生成抗原抗体复合物，引起免疫反应。 6、从肺泡侵入人体细胞。从肺泡进入神经纤维逆行至神经细胞胞体内寄生、潜伏。 7、是潜伏在神经节内的病原微生物，可不时释放抗原，抗原沿神经纤维到达靶组织，引起自身免疫反应，靶组织发生病变。 理由： 1、只有来自神经节的抗原，才能引起对称症状。这类似于类风湿。 2、只有释放的是无繁殖力的抗原物质，才能引起免疫反应生成结节而又不引起溃疡或感染扩散，也不发生结节坏死。这类似于风湿热。 3、只有低毒、体积极小、细胞内寄生的微生物，才能长期寄生在神经元而又不杀死神经细胞。 三、引起风湿结节的抗原不是非生物物质。非生物物质产生结晶引起结节的分布规律，不呈对称性，不呈游走性，而是呈低温性、血液流动阻滞性等特性，例如尿酸结晶的分布规律。 四、结晶物质参与了结节病结节的形成。结节病肉芽肿含有双折光结晶，这是有结晶物质在肉芽肿内析出结晶并沉积的结果。 五、人体免疫系统对结节病病原微生物是有相当大的免疫力的。理由：该病原微生物侵入体内不一定发病，发病的部分可自愈，不能自愈的多数可自行缓解。 六、结节病病原微生物不是直接致病，而是通过释放抗原而间接致病。且该病原微生物寄生于神经元内，所以在结节病结节内找不到病原微生物。 总而言之，结节病兼具有风湿病和类风湿的主要特征。结节病是由潜伏在神经节内的某种病原微生物引起的，潜伏的病原微生物释放可引起结节形成的抗原，该抗原引起免疫反应形成结节。结晶物质参与了结节病结节的形成。 基于以上所述的结节病病因，可采取双管齐下的对因治疗方法治疗结节病： 一、提高免疫力，消除结节病的病原微生物及抗原。 二、清除结节病结节里的结晶物质。该类结晶物质妨碍免疫系统对结节病抗原和病原微生物的攻击，对结节病抗原和病原微生物有保护作用。 笔者临床经验，可治愈风湿、类风湿、痛风。整合其中的治疗方法用于治疗结节病，理应有显著疗效。 2020年8月19日于颐园 *【参考书目】 [1]《8年制大学教材·内科学》第3版第110～113页。 [2]《8年制大学教材·病理学》第3版第238～239页。 [3]《实用内科学》第14版第1801～1804页。 |
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