班长说疝系列（一）：腹股沟疝的超声诊断要点

腹股沟疝是临床常见病，遇到疑似患者的时候，临床通常都会开个超声检查来做一个初步鉴别。但是关于腹股沟疝的超声诊断，书上写的并不详细，很多新晋超人会觉得心里没底。从今天起，俺将带大家捋一捋腹股沟疝的超声诊断步骤和要点（因为内容稍多，将分成几个部分分别进行讲解）。

在俺看来，超声诊断腹股沟疝，大致可以分为以下几个步骤：

第一步、是不是疝？

腹股沟区的包块远不止腹股沟疝一种，各种肿瘤、淋巴结、甚至扩张的肠管都可以表现为腹股沟区的肿物。因此，临床医生需要我们超声提供的核心诊断信息就是：腹股沟区的隆起物到底是不是疝。那么第一个重点就来了：

要点一、站着！先别躺！

大家一定要有这个概念：超声诊断任何疝，都需要明确看到疝处于发作状态后才能准确诊断。很多腹股沟疝当患者躺下去以后就自动还纳了，而且并非所有患者的疝都能通过腹腔加压马上出现。所以一定记得让患者在站立的时候，将探头放在隆起的部位进行检查，大多数腹股沟疝都可以在这个体位进行明确诊断。在此之后，再让患者躺下观察某些细节。

另外需要提醒大家的是，如果患者说“有时候会鼓起一个包”，但是检查的时候并没有发作且超声没有阳性发现，这时候应该让患者“鼓起来”的时候再来看，切勿盲目诊断。

要点二、看见“穿出”才是疝。

超声诊断腹股沟疝的关键在腹腔内容物向外穿出。请务必注意“穿出”这个词，意味着腹腔里的内容物从腹腔内进入到腹腔外，如果不具备这个特征，则疝的诊断不能成立。

之所以强调这一点，是因为有些患者（多见于腹型肥胖者）觉得腹股沟那里有隆起，但超声发现是整个腹腔内的肠管的位置整体下垂，有时甚至可以双侧不对称，切莫把这种情况诊断为腹股沟疝了。

徐班长的灵魂画作：左图是下垂，右图才是疝。

对于临床医生来说，如果我们准确的完成了第一步的诊断，就已经满足了他们的基本需求，可以给个及格的60分。但身为超人的我们，当然不能只满足于这种程度，如果我们想要为临床能够提供更多有用的信息，那么就要继续：

第二步，疝出的内容物是什么？

腹股沟疝的疝出内容物通常有三大类：肠管、网膜、积液。这三者都可以单独疝出，也可以合并存在。告诉临床疝出物的性质，能够帮助临床评估疝的风险（显然，疝出物有肠管的患者，风险要高的多，应该尽早处理）。

斜疝：疝出物为肠管：

斜疝：疝出物为网膜组织

当疝出物为纯液体时，需要与精索鞘膜积液进行鉴别：鉴别的关键还是在于积液是否与腹腔相通，腹股沟疝的积液与腹腔相通，加压时可以将液体挤回腹腔，积液明显减少甚至消失；而精索鞘膜积液与腹腔不相通，加压时积液无明显改变。（注：鞘状突闭合不全引起的交通性鞘膜积液事实上就是一种先天性腹股沟疝，多见于小儿，这时只需要看有没有腹腔内容物疝出即可）。

第三步，疝出物能否还纳？是否嵌顿...能否尝试复位...

疝出物不能还纳是诊断嵌顿疝的基础，疝的还纳过程在超声下可以清晰显示：

如果患者疝出部位疼痛明显，超声发现疝出物不能还纳时，需要高度警惕嵌顿疝的可能。嵌顿疝的超声诊断难度较高，可能出现的超声表现有：疝囊内的肠管扩张，肠壁增厚，血流信号减少，阻力指数增高等。

附：一例嵌顿疝在嵌顿解除前后的血流频谱改变：

嵌顿解除前：

嵌顿解除后：

由于超声能够清晰的看到疝的走行，因此我们超人还可以尝试在超声引导下尝试对疝进行复位，成功率高于普通的手法复位。（上图就是俺在超声引导下成功对一例嵌顿疝进行了复位，患者的难忍疼痛奇迹般的瞬间解除，那一刻真是特有成就感）。

当然，腹股沟疝的诊断还有少不了的第四步：直疝和斜疝的鉴别。鉴于篇幅原因，俺将在下一期的公主号进行讲解，里面有些内容徐班长会发视频讲解，是不是有点小期待呢？

今天的讲解就到这里，我们就下期再见咯~。