闭孔疝

病例1：

        宋xx，女，74岁，偏瘦，急性腹痛就诊，其下腹部疼痛，检测过程中，嘱患者伸直腿时，其大腿及膝关节疼痛明显。

超声描述：

        肝周及下腹部肠间隙可见不规则液暗区回声，最深约3.3cm，腹腔肠管可见轻度扩张，最宽约3.1cm，蠕动增快，于右侧腹股沟处深处肌层间可见范围约2.9cmx1.6cm的肠管样回声，内可见絮状高回声，其周可见少量液暗区回声，宽约0.2cm，CDFI：血流信号不明显。

超声诊断：

        右侧腹股沟区异常回声，考虑闭孔疝可能

病例2：

       许xx，女 ，89岁，夜间急诊病人，患者体型偏瘦，左侧下肢蜷曲伸直后诉疼痛明显不能耐受。

超声描述：

       夜间急诊彩超示：

        左侧腹股沟下方耻骨联合左侧可见范围约2.3cmx2.0cm的肠管结构，向上与腹腔相通，通道口宽约1.0cm，嘱病人腹腔加压，该肠管结构范围未见变化。CDFI：其内未见血流信号。

超声提示：

        左侧腹股沟下方耻骨联合左侧异常改变---考虑闭孔疝崁顿所致，建议结合病史及其它检查

概述：

      闭孔疝是腹内脏器通过闭孔管突出而形成。闭孔管是一纤维骨性管道，长2--3cm，向前、内、下方斜行，管内有闭孔神经和血管通过。经由闭孔缺损突出的腹腔脏器以小肠居多，其他如结肠、阑尾、膀胱、卵巢、输卵管等腹腔脏器也可成为疝囊内容物。

发病原因：

       多发生于瘦弱、多次妊娠的高龄女性患者，与女性骨盆闭孔较大，妊娠及自然分娩使闭孔筋膜薄弱，以及闭孔内填塞脂肪减少有关，由于乙状结肠的存在，好发于右侧。

症状体征：

       早期症状多不典型，突出的疝囊进入耻骨肌下，体外一般较难以触及明显的肿块。其临床表现为闭孔神经压迫症状，表现为闭孔神经分布区从腹股沟部和大腿内侧放射到腘窝的刺激性疼痛、感觉异常或麻木，咳嗽或用劲时疼痛加剧，屈曲、内收、内旋时疼痛常可缓解疼痛。大腿内侧刺裂痛又称Romberg-Howship征。

典型超声表现：

        大腿根部、耻骨中部下方可见一圆形疝囊结构，囊内多为肠管回声，延续至腹腔内，较多见腹腔内肠管扩张。CDFI：显示疝囊内肠管壁上可见点棒状血流信号，当发生肠管坏死后，肠管壁上不能探及血流信号。

小结：

       体型消瘦伴有大腿内侧疼痛的老年女性是该病诊断的重要线索，我们日常工作中需多加留意。