浅谈如何提高分娩镇痛转剖宫产硬膜外麻醉效果

对于转剖宫产后麻醉方式的选择，紧急情况下仍以全麻为主，非紧急情况可有两种选择：重新穿刺腰麻或硬膜外直接给药。腰麻看似效果确切，但由于分娩镇痛硬膜外局麻药的存在，很难区分是否进入蛛网膜下，这种情况下硬膜外直接给药更适合。

硬膜外镇痛与硬膜外麻醉完全不同，硬膜外麻醉需要高浓度、大容量才能达到起效迅速、平面足够的麻醉，特别是在分娩镇痛转剖宫产时，硬膜外本就有大量的低浓度罗哌卡因，对后续的局麻药将会有一定程度稀释。为了达到起效快、效果好，首选的药物有2%利多卡因、3%氯普鲁卡因。

在国内，转剖后利多卡因应用更广泛，以下是多个医院自己的配方；由于利多卡因的神经毒性较明显，2-氯普鲁卡因也安全有效应用于临床，特别是紧急剖宫产，2-氯普鲁卡因起效更快，但引起的血压下降更明显，需注意同时补液。

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编辑：江建峰

来源：深圳大学总医院麻醉科