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2020中医执考—中基考点梳理解析

 湛璿 2020-08-21

在更新这15个系列之前,我写了关于以下7个问题的文章

1.关于更新考点预测解析的说明

2.笔试考试时间
3.笔试改革解析
4.中医执业及助理单元分值预测
5.模拟卷做题分数分析及分值投票
6.机考指南
7.临考心态

具体阅读可点击:

01


中医基础理论

第一门中医基础理论。今天说一下中基的情况,2019中基共50道题,分值为50分,今年中医执业新加入了四大经典,并且临床科目分值进一步增加,削减了中医基础几门的分值。按照目前推测,2020年中医基础理论分值大概为35分。中基考试题目历年较简单,问法比较直接,是考试的易得分科目,具体要求在错误的题控制在3-5道以内,也就是达到90%以上的正确率。科目一共11个单元,考试题目中各个单元均有涉及,重点集中在五脏、经气血津液神、六淫、病机、发病等,其他如针灸、防治和养生几个单元也都有一些题目的涉及,复习时不能忽视。

中基没有A2、A3型题,B1题型稍多。概念要精确记忆,越是基础课程,概念越要弄清楚,不然很多概念容易一起错,需要注意的是B1题型有可能两个答案一样的。总得来说,中基等几门基础学科是简单科目,对于简单科目复习的时候要全面,易混的知识点需熟练掌握,尤其是B1型题,简单但易错。考试是比较灵活的,要拿漂亮的分数,根基要稳固,基础薄弱的,一定要把基础打牢固。

中基科目单元的编排,一共11个单元,一头一尾说理论体系和养生特色。中间分别讲4个学说——人之物(体用关系是重点)——病因病机防法统筹。也就是理论支持——“解剖”人体——服务临床。如上所说的,越是概念的东西,越要清楚区分,拿精、气、血来说,先要抛弃西医的知识,再认真学习中医中的概念。一个独立的物质认识,也包括基本概念、如何生成、如果在人体存在或运行,对人体有什么具体功能,这几个概念之前如何协调,对人体的作用,概念不清楚,很容易搞混。

初学中基,要有一个概念,中基其实是一个有别于我们以往认识、接受任何理论的新理论体系。就好像唯物主义强行接受唯心观点,当然不是说中医理论是唯心说,而是强调学习中医的时候不能用以往固化思维来接受来评价来批判这个新学科。

最开始讲4个学说,其实是中医学说的发展过程,不要说阴阳不科学,五行不科学,学中医如果有这种想法,非常非常要不得,不是不科学,而是你没有理解,你没有理解阴阳五行,也没有理解什么是科学。

到了具体的脏腑经络气血津液精神,又是人的相关概念,中医的名词,体(物质)用(作用和特性)一体的,说中医的肝,有实体的一个概念,更重要的是用,要想到肝的生理功能(疏泄、藏血)和特性(刚脏,升发),同时要延生功能和特性的具体内容,并且能够思考病理情况下的问题,不要觉得肝重要,五脏六腑重要,津液、神就不重要,一样的要从体从用上全面掌握。这些都是基础的基础,考试是一方面,以后中医临床,这些都是非常非常扎实的基本功。

最后讲中医怎么看待,理解病,病因、发病机制、治疗、防治原则,就是这些方面,病的因素、因子,病的机制,病的治疗,三个非常非常重要的环节环环相扣。你没有理解病因,能治好这个病如何得的吗,不知道这个病因的特点(好比一个人的性格)能知道他在机体内如何折腾吗,能知道这个人可不可以成为将帅之才还是市井小人吗。病机太有中医特色了,你们可以参考西医的病机病理,他们怎么说的,我们中医又是怎么说的,他们西医要根据这个来研药来制定治疗手段,我们中医也是如此,而且更精彩、中医真的很精彩,要快乐的学习,不要痛苦的完成任务。

在今年新大纲变革上,具体有:

 增加“中医学理论体系”

“精气学说”增加“精气的概念”。删除“精气学说在中医学中的应用”  

“阴阳学说”删除“阴阳的一体观”  

“五行学说”增加“事物五行属性的归类依据和方法”  

“藏象学说”删除“脏腑精气阴阳的概念和关系”,“五脏、六腑、奇恒之腑的生理特点及临床意义”改为“五脏、六腑、奇恒之腑的分类”。 

“五脏”中“五脏与五志的关系”改为“五脏与五志、五神的关系”  

“六腑”中“胃的分部名称、生理功能和生理特性”改为“胃的生理功能和生理特性”  

“精、气、血、津液、神”中增加“人体之精的生成”,“人体之气的运动与气化”改为“人体之气的气化”  

“经络”中“奇经八脉的含义及特点”改为“奇经八脉的含义及其循行和功能特点” 

“体质”中删除“体质与发病”  

“发病”中“正气不足是疾病发生的内在因素”改为“正气不足是发病的基础”  

“病机”中增加“阴阳转化”  

“防治原则”中“预防与治未病的概念”改为“治未病的概念”,“治病求本、治则、治法的概念”改为“治则、治法的基本概念”  

“养生与寿夭”中增加“养生的概念”,“人体生命的产生与变化规律”改为“生命的寿夭的基本因素”。


此前很多考友说,改革的东西,新增的东西今年一定考的多,其实也并不完全如此。改革的目的是为了完善这个学科的知识逻辑。今年多数学科改革,基础学科而言,主要是对知识点条理逻辑的调整;临床学科而言,主要是对个别疾病的增删的调整。至于今年新增的就考的多,并不是如此,当然新增重点还是要注意,比如中基这里“阴阳转化”极有可能出题。

关于2020中医执业15门、中医助理14门总的分值分布和中基分值情况如图:

2020年中医执业笔试各科目及分值分布预估

(目前预测单元分布及分值,仅供参考,最终以考试试卷为准)

2020年中医助理笔试各科目及分值分布预估

(目前预测单元分布及分值,仅供参考,最终以考试试卷为准)

2020年中医执业医师《中医基础理论》 35分


第一单元 中医学理论体系 - 1 -
第二单元 精气学说 - 1 -
第三单元 阴阳学说 - 3 -
第四单元 五行学说 - 3 -
第五单元 藏象学说 - 0 -
第六单元 五脏 - 6 -
第七单元 六腑 - 3 -
第八单元 奇恒之腑 - 1 -
第九单元 精、气、血、津液、神 - 5 -
第十单元 经络 - 2 -
第十一单元 体质 - 0 -
第十二单元 病因(致病因素) - 3 -
第十三单元 发病 - 2 -
第十四单元 病机 - 3 -
第十五单元 防治原则 - 2 -
第十六单元 养生与寿夭 - 0 -

2020年中医助理医师《中医基础理论》 20分


第一单元 中医学理论体系 - 1 -
第二单元 精气学说 - 1 -
第三单元 阴阳学说 - 1 -
第四单元 五行学说 - 2 -
第五单元 藏象学说 - 0 -
第六单元 五脏 - 4 -
第七单元 六腑 - 2 -
第八单元 奇恒之腑 - 0 -
第九单元 精、气、血、津液、神 - 2 -
第十单元 经络 - 1 -
第十一单元 体质 - 0 -
第十二单元 病因(致病因素) - 2 -
第十三单元 发病 - 1 -
第十四单元 病机 - 2 -
第十五单元 防治原则 - 1 -
第十六单元 养生与寿夭 - 0 -

详见如下文章:

接下来说每一单元的内容,你们最好拿笔记或者是自己的书对照并做点标记。

第一单元中医学理论体系主要特点考1分左右,大纲新增加了中医学概念与学科属性及中医学理论体系的形成与发展,其中中医学理论体系的形成与发展是重点(助理未增加此内容),魏晋隋唐时期的几个第一部要掌握,金元时期的四大家和代表学术观点要正确记忆,刘寒张攻、李土朱阴,温病四大家也要有一定的了解。

理论体系的主要特点中整体观念较简单,喜欢出错误的是,或者最正确的是,说的片面的都不对。辨证论治要分清楚,病、证、症,有可能在这三个里面挖一个题。同病异治和异病同治也可能挖一个题,都是很容易的。最有可能考病证症或者举个例子,让你区分同病异治异病同治的概念问题。

整个第一单元主要集中在这四个考点上,助理除了形成和发展不考,其他的三个也是类似。

第二单元精气学说一般不设题不出分,出了题反而容易丢分,一般大家都不去注意这个内容,涉及精气学说的概念,基本内容,在中医学的应用,其中概念出题概率大一点,虽然这个章节都是小概率出题,但是笔记上的几句话要掌握,注意水地说、云气说和气化、气机的概念。

第三单元阴阳学说一定会出题,2-3分左右(我这里说的分数都是说执业的,助理的对应减半就行,具体分值参考上文中的具体分值预测)。分阴阳学说的概念、内容和在中医学的应用。预计在基本内容出1分左右,应用会出1-2分。

概念里面主要是阴阳属性的相对性,就是有时候考四季的划分(阴阳相对性),有时候考一天四个时段的划分,形式可以变,阴阳的对立制约、相对性不会变。

基本内容是考试的难点,考的是经典句属于阴阳的什么关系,本身阴阳强行分各种关系,会把阴阳割裂开来,当然教材的意思是让我们更加了解阴阳的这些关系内容,最有可能考的关系是对立制约(斗争)、互根互用(缺一不可)和转化(物极必反)。其他交感互藏(二气,男女),消长(协调关系,相随的)也要注意。

在中医学的应用,分了结构生理、病理、诊断、防治疗四个方面,其中结构生理、防治是两个重点出题的点。结构生理中,脏腑形体的阴阳属性出题的机会大,经络系统其实在针灸中更深的涉及。病理上面有可能出题,也都是简单题,就是分清楚阴阳,中医阴阳都不会分,那肯定是个伪中医。寒治中,要注意治疗原则中的口诀:什么虚治什么,什么虚求什么

第四单元,五行学说也是分概念、内容、应用,3分左右,助理2分左右。概念可以挖1个题,内容1-2个题,应用1个左右,特性就是一句话形容需要背下来,重点在事物属性归类的这个表格(事物属性归类是取象比类、推演络绎出来的,其实我们的推演络绎更重要,对事物的认识更有意义,执道御器,一法统万为如此),需要大家掌握,特别小心情志的悲忧和变动的忧的区别,有可能挖坑让你跳。

基本内容里面,就是一个五角星★的图,生克制化和乘侮中,乘侮是考的重点。在中医学应用多了,五行在中医的应用其实我们临床用的很不够,有谁开方子的时候真正注意到你这个五行的关系,如果不是你背的这个方本身照顾了多脏腑关系,肯定你不会主动想到。母子关系和乘侮的病里传变大概率出题。这里要注意几个点,注意所胜和所不胜的关系;注意生克是生理关系,乘侮是病理关系。

五行学说在治疗方面的应用。治法是根据相生相克的规律制定的,不是乘侮的关系。注意益火(肾阳,命门之火,非心)补土,泻南(心)补北(肾)两个字眼较为特殊的治法。

第五单元藏象学说是给678单元做准备的,藏象学说以心为主宰,以五脏为中心,主要的考点在脏,腑,奇恒之腑的生理特性和临床意义上,这个单元0-1分,要注意五脏和六腑的生理特点,注意满和实的区别——五脏不实,六腑不满

第六单元五脏6分,第七单元六腑3分,第八单元奇恒之腑1分左右,助理分别为3分、2分、1分左右,在一起说。每个脏或者腑的别称,生理功能和特性,都有可能出题,生理功能和特性最重要。其中五脏之间的关系也是可以出1个题,注意,五脏和五体官窍的关系可以出1个题。注意一个诀窍:生血没有肝,行血没有肾。

六腑中胃和三焦是重点,三焦的概念、生理特点要注意,要考新题可以在这里出,比如元气的通道是下面哪个?孤府是?六腑关系里面脾胃关系重要一点,可能会挖题,看到枢纽要选脾胃。

奇恒之腑脑可能会挖1个题。脑为髓之海、元神之府,女子胞“任主胞胎”,与心肝脾肾关系密切。

第九单元,精气血津液神里面,一共4分左右,其中气和血是两个比较重要的,气1分,血1分,剩下的三个2分左右。助理一共2分左右。这两年中基的题目还是中规中矩,也有个别偏题,现在四大经典的黄帝内经被剥离出来,偏题其实会有好一点。但是仍然要注意精这种不常考的,大家都不去注意,有时候考一个,反而觉得哪个答案都觉得可以。

人体之精、气、血、津液、神都要掌握概念、生成、功能、在人体如何发挥作用,互相协调作用人体的,要有精准的认识,对后续临床学习也很重要。人体之精注意其分类。往年有一题目为:下面哪个不属于精的功能?何为脏腑之精。

人体之气中,注意气和脏腑的关系,气的功能历年考的较多,主要是如防御、温煦、固摄等的理解性选择,很简单。气的分类必考,其中分类大家掌握的不牢固,我记得16年考你一个脏腑之气,你们这种概念也不能忽略,包括经络之气,谁能说我就能知道这个是什么概念。当然最重要的还是宗气(脾胃水谷之气+肺吸入的清气积聚与膻中)、营气(脉内,内敛温柔)、卫气(脉外,霸气外露,“卫气和,则分肉解利,皮肤润柔,腠理致密矣”)的组成、分布、功能。
血(血化神,血则神气也)里面,血的概念也曾经出过题目,血的生成是多脏腑协作的,考的时候会考一个突出的地方。血的运行也是,会涉及到相关脏腑的功能,一般这个血的内容考一分,记住生血没有肝,行血没有肾。津液,分清楚津和液,水液代谢主要是肺、脾、肾(最重要)三脏在主导这个生理作用,输布多了肝、三焦。

神,神里面没什么考的地方,要注意情志的分属。最后这几个关系,气血关系较重要,很可能会考一分,也可以变换在气津和精,血,津液关系中考1个,这几个关系的概念重理解,能够从题干中读出考察的点,本身题目简单,理解是关键,掌握这几个特点就会区分。
1、与气生成关系最密切:肺、脾(后天之气)、肾(先天之气)
2、与气运行关系最密切:肺、肝、脾——升降关系是肺、肝;枢纽是脾、胃3、与血液生成关系最密切:脾、肾(心、肺也重要)
4、与血液运行关系最密切:心、脾、肝、肺
5、与水液运行最密切:肺、脾、肾
6、与女子月经和男子排精有关:肝、肾

第十单元经络,在针灸学里面考的很细,这里考的东西都是最基础的,在中基这里一般考2分左右,助理1分左右。

内容包括概述、十二经脉、奇经八脉、其他简介,这是还是主要讲的基础认识,在针灸学中会进一步完善。考点主要在十二经脉、奇经八脉两个点的相关内容,一般十二经脉中考1分,奇经八脉1分,其他几个可能会考。十二经脉中交接规律和流注也较常考。奇经八脉必考一个脉的作用,督、任、冲四重点,但是跷、维脉也不能忽略,作用不要搞混了。

十一单元,体质,0分或者1分,概念、生理、应用,体质学说中应用是相对重点。主要是考点在体质的特点、应用——病变得从化:质势。注意人体感受外邪是否会发病,取决人体正气。

接下来第12、13、14、15单元,分数分布大概为3分、2分、3分、2分,整个四单元,讲的是病因病机发病治法,对学中医来说,这几个章节的重要性不言而喻,对整个中医临床课程非常重要。六淫特点,痰饮瘀血搞不清楚,那做辩证题,不要说,做一个错一个。这里的知识点一定一定要掌握牢固,半夜三更叫醒了让你背这个,都可以直接背的那种掌握程度。

 先说第十二单元,3分左右,六淫1分,痰饮、瘀血1-2分,其他的几个病因基本上1分。十二单元讲病因,这里基本上概括了中医分类中常见的致病因素(有的教材中把结石、胎毒等也概括在其中)。其中六淫每一的特点都要能背出来,哪个淫都可以拿出来做一个题,每一个淫的任何一个特点都可以拿出来做题,重点难点在:暑(伤津又耗气)、燥(伤津不耗气)、火(动血)相似和不同的特点;风邪动摇不定;湿邪粘滞缠绵等。

戾气就是传染病的气,特点就是自己想想禽流感有什么特点呢。七情内伤中七情分别影响脏的什么气机。饮食,劳累都属于理解的,有过多有过少两个情况,注意我们内经里面“久立伤骨、久行伤筋、久卧伤气、久坐伤肉”。痰饮和瘀血,主要是瘀血特点多一些,两个非常重要不但这里直接设题,后面的临床课程辨痰和瘀非常非常重要,一定要背会。

第十三单元发病1分左右,包括基本原理,发病因素和发病类型,其中发病原理,每句话都可以设一个题点。影响发病因素中,有一句话特别重要,体质决定发病的倾向,可能有人没注意。发病的类型可以挖一个考点做,概念都要知道。而且会结合后面的疾病特点,比如狂犬病、破伤风属于什么发病类型,要掌握疾病的特点才能选择出正确的答案,伏发要有潜伏期。

 第十四单元,病机3-4分左右。主要在虚实变化,气血精的失常,内生五邪的内风等地方出题。病机是说明病邪在人体内的转化关系的,都是概念分,重理解。主要包括:邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液的失调、内生五邪。每个概念当中都有可能设题。

邪正盛衰中注意虚实的理解,其变化的把握都是一个考点,要注意虚实变化的关系中,虚中夹实和真虚假实要注意区分,其中真实假虚也重要,很有可能以热结旁流、食积腹泻、淤血崩漏为例子。注意疾病转归中邪正相持(病势迁延)、正虚邪恋(缠绵难愈)。阴阳失调今年新增加了阴阳的转化作为重点,重在理解“重阳必阴”“重阴必阳”(一般是因为治疗失当或邪气太盛导致的转换)。另外出一个极端状态的亡阴亡阳的概念,亡阳汗稀而冷,亡阴汗热而粘。

气血失常肯定会出题,气机的失调的几个病理变化,气血关系的几个变化都是考点。内生五邪和六淫怎么区别,内生是属于脏腑功能异常导致的,内风由来变化多,要重点理解和区分风气内动的几种情况,注意临床表现之前的鉴别“阳虚颤阴虚蠕”,肯定会挖一个题,要注意内风肝、内湿脾、内寒脾肾。

 第十五单元防治原则里面考2分,治则是重点。正治反治(正反逆从)肯定会出一个题或者两个题,要注意正、反、逆、从治的概念,注意反治的的几个代表性的例子,

“至虚有盛候”真虚假实证:如血虚经闭、气虚便秘、脾虚腹胀;

“大实有赢状”真实假虚证:如淤血崩漏、热结旁流、食积腹泻。

在笔记中都有。还有一个题会在扶正祛邪或者三因制宜里面出现。

第十六单元养生与寿夭里面,16年考了一次养生的方法不正确的?是很好区分,一般不会设题。注意生命寿夭的规律,在内经中有原文,在内经没有考,这里还是有可能考到。

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