戴裕光温胆汤/半夏秫米汤合黄连阿胶汤化裁治疗失眠不寐医案

瞿某，女，50岁，总经理

初诊：1994年5月18日。患者失眠已两年，每以安眠药服之每晚则可睡眠两三个小时，因任某饭店总经理职务，故渐感工作中有时烦躁易怒，食欲不馨，有时阵阵轰热，两目干涩，心烦不宁，大便可行。舌红苔白微腻。脉虚弦而细。

辨治：年已半百，月事已停三载，营阴已亏，忧郁伤肝，两目干涩易怒，痰热扰心则心悸不宁，甚则到不能工作的状态，经高干病房介绍会诊服中药。此阴亏肝旺、痰阻心经之证，法当和胃、化痰、益阴安神，宗温胆汤、半夏秫米汤合黄连阿胶汤化裁。

珍珠母30g，灵磁石24g，大生地15g，杭白菊9g，制半夏9g，北秫米12g，茯苓12g，竹茹12g，枳实6g，陈皮3g，川黄连4g，阿胶10g。五剂。每日一剂，水煎服。

二诊：1994年5月15日。前方已服五剂，能睡四小时，前方加远志4g，酸枣仁12g。再服五剂。

三诊：1994年5月23日。前方服十剂，心悸烦躁未再出现，能睡五个多小时，有睡意。肝肾阴虚，原方加女贞子12g，旱莲草12g，隔日一剂，再服五剂。

四诊：1994年6月10日。睡眠已佳，心境平稳，前方再服五剂，隔日一剂，另加六味地黄丸9g，每日早晚各服一丸。患者深表感谢。

【按】患者年已半百，营血亏少，太冲脉衰，天癸已竭，阵阵轰热于上，脉弦细，肾阴不足，肝阳偏胜之象，虚烦心悸，遇事惊慌，肝气郁结，胆气不宁之候。

以黄连阿胶汤清心养血，半夏秫米汤交通阴阳，温胆汤宁胆化痰，故经久之失眠得以安然入睡。三方综合应用，起到合方的作用，加强了疗效。

-《戴裕光医案医话集》

【按语】《内经》记载，女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，此女患者肾阴亏虚，且工作压力大，情绪不宁，郁怒伤肝，肝气郁结，胆气不宁。方用失眠第一方半夏秫米汤合黄连阿胶汤、温胆汤益阴安神，化痰和胃，使其安眠得寐。