马老师治疗不寐验案一则 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2015年11月5日。郑某某，39岁。曾患抑郁症，服用“米氮平”类药物7年。近来夜寐极差，或整夜不寐，哭泣，唇干，口干口苦，纳欠，末次月经2015年10月19日来潮，白带量多，色黄阴痒。舌稍红，苔白少津，脉细弦。

中医诊断：不寐（心肾不交） 西医诊断：失眠 

治则：养阴清热，和胃安神。

方药：黄连阿胶汤合甘麦大枣汤、半夏汤。

黄连5g，炒黄芩10g，炒白芍10g，鸡子黄（冲服）1枚，阿胶（烊冲）10g，小麦30g，炙甘草9g，大枣10枚，半夏10g、秫米20g，7剂。

二诊：2015年11月25日。夜寐可达8小时，不再哭泣。月经2015年11月22日来潮，今已净，阴痒。舌脉如上。

方药：当归贝母苦参丸加味，再加白鲜皮12g，地肤子10g，共7剂。

按语：病人诉夜不能寐，马老提笔拟一方，为三张小方所组成，出处如下：

《伤寒论》：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”

《金匮要略》：“妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”

半夏秫米汤即《灵枢》卷十之半夏汤，为《内经》仅有十方之一，专为不寐而设。

按语：患者曾有抑郁症病史，悲伤欲哭，与“脏躁”相符，故用甘麦大枣汤。口干口苦，舌红少津，带下色黄，其有郁火，热灼阴伤，需滋肾水泻心火，故用黄连阿胶汤；又诉纳欠，“胃不和则寐不安”，故用半夏汤。以上均为治不寐之名方，其证型各有不同，病机各异，是否要推此及彼，评主次侧重？然经方所讲究的，乃方证对应，《伤寒论》第317条记载：“病皆与方相应者，乃服之。”上方为三张有效方拼凑而成，黄连、黄芩清心泻火，阿胶、白芍养血滋阴，鸡子黄补肾养心，交通心肾；小麦健脾养心，甘草和中缓急，大枣益气和中，养心调肝；半夏性温味甘能通阳，降逆而通泄卫气，秫米性味甘凉能养营，益阴而通利大肠，甘澜水能荡涤邪秽，疏通下达，调和阴阳，使营卫相和。细细数来，均有安神助眠之效。不寐，责之心、肝、肾三脏，若水火既济，肝脾调和，营卫二气自然运行，则寐得安。服药后患者睡眠恢复，病情得愈，正是中医以“疗效”说话的最好诠释。