NCCN患者生存指南：前列腺癌（二）| 癌症分期与治疗计划

一. 癌症分期

1. 前列腺分期的主要依据条件：

(1) 肿瘤是否侵犯临近组织或器官（例如膀胱或者直肠）

(2) 前列腺癌细胞是否转移至淋巴结或机体的其他部位

(3) 前列腺癌病理分级（Gleason评分）

(4) PSA水平

2. Gleason评分系统

Gleason评分

医生使用罗马数字I、II、III、IV描述前列腺癌的分期。I期代表癌症早期，IV期代表癌症晚期。

前列腺癌最常见的分级系统是Gleason评分系统，Gleason评分从2分到10分。病理学家通过观察前列腺癌组织样本中的细胞形态给出Gleason评分。最接近正常前列腺细胞的分级为1分，分化最高，而5分则分化最低。如果有两种不同分级结构的存在，病理学家给出1-5分的组织学分级，然后将两种最多见的组织结构的得分相加得到Gleason评分。如果只有1种组织结构则计数两次。越高的Gleason评分意味着前列腺肿瘤病理分级越高。分级高的肿瘤较分级低的肿瘤生长更快，更易转移。

I期

肿瘤仅限于前列腺内。因肿瘤大小直肠指诊可能摸不到，要求Gleason评分6分以下，PSA水平在10分以下。

II期

肿瘤比I期分期更晚或者病理分级更高，但是肿瘤病灶范围未超出前列腺。

III期

癌症病灶范围超出前列腺，肿瘤侵犯精囊，但是癌细胞并未转移至淋巴结。

IV期

癌症侵犯膀胱、直肠或邻近结构（超出精囊）。可以转移至淋巴结、骨或机体其他部位。

3. TNM分数

美国癌症联合委员会（AJCC）分期系统用于前列腺癌分期。在这个系统中T、N和M表示不同位置的癌症生长，医生将会为每个点进行分数认定，这些分数被结合起来判定癌症的等级

T=肿瘤

T评分是对原发性肿瘤的大小与程度的评定。T1肿瘤不能被影像学检查到，它们常在手术和活体组织检查中被发现。例如：前列腺癌在有异常PSA水平或做过尿道手术的男性患者中发现。

T1a：切除组织发现偶发癌症的几率是5%或更少

T1b：切除组织发现偶发癌症的几率大于5%

T1c：肿瘤通过对高等级的PSA患者针刺活检检查到

T2：医生在DRE可以感觉到肿瘤，他们也可以通过成像观察到

  T2a：肿瘤没有长到超过一个叶的一半大小

  T2b：肿瘤大小超过1个叶的一半，但并没有扩散到其他叶

  T2c：肿瘤长到多个叶中

T3：肿瘤生长到前列腺外，它们已经生长到前列腺附近的结缔组织，精囊和膀胱

  T3a：肿瘤在前列腺外生长，但并未进入精囊

  T3b：肿瘤在前列腺外生长，进入精囊

T4肿瘤已经固定生长或入侵到临近的组织，如：膀胱、直肠等

N=节点

淋巴从前列腺周围进入血管，然后进入血液，其中会穿过椭圆形的小结构称为淋巴结，淋巴结和血管遍布全身。N反映了癌细胞通过淋巴扩散到周围的淋巴结。

前列腺N值包括：

NX：淋巴结中是否有癌症还不清楚

N0：附近淋巴结中没有癌细胞

N1：癌症扩散到周围的淋巴结

癌症扩散到淋巴结

M=转移

M分值表示癌症是否发生转移，前列腺M分包括：

MX：不知道癌症是否已经发生扩散

M0：癌症没有发生扩散

M1：癌症发生扩散

  M1a：癌症扩散到远处淋巴结

  M1b：癌症扩散到骨

  M1c：癌症扩散到其他器官

二. 治疗计划

1. 预期寿命

预期寿命值将会左右你对治疗的选择和医生的治疗建议，虽然这个话题患者一般很难说出口，但是这些信息对于你身体的治疗是很重要的。当然了不同人、不同身体状况在治疗后的效果也不一样，健康状况好的相比于健康状况差的患者，存活几率与时间一般都会长。

2. 风险评估

为了给患者更好的治疗，医生需要知道：

(1). 癌症是否已经发生扩散

(2). 癌症扩散的速度

(3). 治疗过程中癌细胞的反应

(4). 癌症是否会发生复发的风险

因此，医生会根据情况评估你的风险几率，风险人群、列线图和分子测试是医生常用的评估工具。

2.1 风险人群

根据癌症的几率将患者分为更小的组别，这些区分基于TNM、Gleason和PSA值进行区分。

2.2 列线图

通过大量的男性数据与复杂数学公式预测风险，这种方式相对于风险人群能更好进行预测。

2.3 分子测试

通过PSA检查分子标记物来检查前列腺癌。这些分子标记物肿瘤的生长和治疗的结果。

3. 影像学检查

影像学检查能够帮忙检查癌症是否已经扩散到淋巴结或骨骼。如果你的预期寿命超过5年或者你有癌症的一些症状，检测癌症是否发生转移将有助于后续的治疗。如果你有这些症状，你可以接受骨扫描、CT或MRI扫描，根据这些结果，你的医生会对你进行癌症分期评估，给出相应的治疗计划。在检查过程中，一般来说是没有副作用的，在测试前几小时需要停止饮食与服药，如果感觉不适可以选择服用镇静剂。

4. 骨扫描

如果癌细胞有骨转移的迹象，建议进行骨扫描。在测试中，放射性追踪剂通过静脉注入体内，通过相机拍摄体内骨骼的图片，一般来说放射性追踪剂2-3小时后就可以在骨骼中看到，这个过程一般在40-60分钟。前列腺癌会损伤骨骼或导致骨骼自我修复能力损坏，骨骼受损区域相比于正常骨骼区域会有更多的放射追踪剂，因此骨骼受损区域在影像图片上会更加明亮或出现一些热点。但是癌症之外的其他疾病也会导致骨骼修复受损，所以结果需要医生去判断。

5. CT或MRI

对骨盆进行CT或MRI扫描可以显示你的淋巴结是否增大。MRI是通过磁场和无线电波，CT是通过X射线扫描。在进行扫描前，你需要喝足够的水，这样更有助于观察前列腺。

MRI

6. 新的影像学测试

有最新的关于淋巴结与骨髓的影像学测试，如PET（正电子发射断层扫描），使用18F-NaF放射追踪剂混合骨扫描，这些较新的测试相比于老方法可以更好地检测癌症。但是，更多的研究是需要了解在知道检测结果后，下一步需要做什么。

7.细针穿刺

如果CT或MRI扫描显示癌症已扩散到你的淋巴结，一个细针能够检测出癌症是否存在。通过CT扫描，MRI或超声机器用于引导针进入淋巴结，然后用细针区很少量组织进行检查。使用局部麻醉剂，检测过程几乎不会引起任何不适并且不会留下疤痕。