肠结核内镜表现

        结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性肉芽肿性传染病。胃肠道是肺外结核感染最常见的器官之一。病原体向胃肠道播散的病理生理机制主要有：（1）血源性播散活动性肺结核患者的肺部或粟粒性结核，（2）吞食感染痰，（3）进食污染的牛奶或食物，以及（4）从邻近器官直接传播。

       肠结核的正确诊断比较困难，因为病人的症状和体征无特异性。80-90%的患者会出现腹痛，是最常见的症状之一，也可能会出现厌食、疲劳、发烧、盗汗、体重减轻、腹泻、便秘或大便带血。此外，还可以观察到右下腹肿块或腹水。

       肠结核尽管能弥漫性结肠受累，但是最常累及回盲区。结肠镜检查与活检被公认为诊断肠结核的金标准。典型的内镜表现为线状或多发的孤立性小溃疡，呈环状排列，或不带边缘结节。通常溃疡大小不一浅锐，呈鼠咬状，溃疡边缘黏膜不规则充血，可见渗出物覆盖。炎症性狭窄或类似于癌症的肥大性狭窄。肠结核的内镜特征要与克罗恩病相鉴别。克罗恩病的溃疡通常是深的纵向溃疡。

       一般来讲，肠结核的治疗与肺结核相似，常规的抗结核化疗药物（利福平、异烟肼、吡嗪酰胺）联合使用。治疗后治愈率达95%以上。对于有穿孔、大出血和严重肠梗阻等并发症的患者，需行外科手术。

肠结核：盲肠环形溃疡，周边黏膜充血，呈鼠咬状

 肠结核：升结肠处有不规则线形溃疡，周边水肿

肠结核：盲肠和升结肠的多发性溃疡，可见渗出物覆盖

肠结核：回盲部大溃疡伴不规则边缘充血

肠结核：环形浅溃疡

非典型肠结核：回肠末端有不规则边缘的多发性口腔样溃疡，非典型表现。

升结肠非典型肠结核：多发口疮性溃疡伴渗出

肠结核：弥漫性改变，有肺结核病史，PPD阳性，T-SPOT阳性。

鉴别

典型CD内镜表现

CD：多发纵形溃疡伴鹅卵石样改变

CD：非典型病变，多发口疮样溃疡