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解痉药与促胃动力药
第一亚类 解痉药
胆碱M受体阻断剂：莨菪生物碱类及其衍生物和人工合成代用品。如阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄等。
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
1.阿托品
（1）解除平滑肌痉挛：胃肠道最强，胆道最弱。
（2）抑制腺体分泌，兴奋心脏。
（3）能解除血管痉挛，改善微循环，可以抗休克，但对休克伴有高热或心率过快者，不用阿托品。
（4）散瞳。
（5）有机磷中毒。 2.山莨菪碱
解除平滑肌痉挛、同时有镇痛作用。血管痉挛（尤其是微血管），改善微循环。
用于：胃肠绞痛、胆道痉挛、感染中毒性休克。
3.东莨菪碱
散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强。
用于：内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、感染性休克和有机磷酸酯类中毒、全身麻醉前给药。容易进入中枢，还用于预防和控制晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病。 （二）典型不良反应
抗胆碱能效应包括口鼻咽喉干燥、便秘、出汗减少、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸、皮肤潮红、胃肠动力低下、胃食管反流等。
记忆：胎儿心快妈妈没奶，爷爷便秘尿不出来，口干发烧眼睛憋坏。 （三）禁忌证
青光眼、前列腺增生、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力。 前列腺增生：加重排尿困难。
青光眼：眼压更高了。
二、用药监护
（一）监护用药风险－阿托品
（1）妊娠期：可使胎儿心动过速；
（2）哺乳期：抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少；
（3）老年人：排尿困难、便秘、口干。夏天，汗液分泌减少，体温升高。
（4）诱发青光眼。
（二）与促胃肠动力药（甲氧氯普胺）相互拮抗。
三、主要药品
第二亚类 促胃肠动力药
通过增加胃肠推进性运动，促进胃肠排空，改善功能性消化不良症状。
甲氧氯普胺：中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂。强大止吐作用。
多潘立酮：外周多巴胺D2受体阻断剂；促进胃肠蠕动，促进胃排空，发挥止吐作用。
莫沙必利：选择性5－HT4受体激动剂。
伊托必利：既可阻断多巴胺D2受体活性又能抑制乙酰胆碱酯酶活性。
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
1.甲氧氯普胺
作用机制：阻断中枢性多巴胺D2受体，具有中枢性镇吐、阻断外周性多巴胺D2受体，促进胃肠蠕动的作用。
不良反应
（1）抑制中枢D2受体：锥体外系反应（帕金森综合征）；
（2）尖端扭转型心律失常、心电图Q－T间期延长；
（3）泌乳、乳房肿痛、月经失调。 2.多潘立酮：外周多巴胺受体阻断剂。
作用机制：直接阻断胃肠道多巴胺D2受体，促进胃肠蠕动，促进胃排空；抑制恶心、呕吐，防止胆汁反流；增强食管蠕动和食管下端括约肌张力。
优点：对中枢无影响，不易导致锥体外系反应。所以神经系统副作用罕见。
3.西沙比利、莫沙必利：为选择性5－HT4受体激动剂。
作用机制：选择性激动上消化道5－HT4受体，促进乙酰胆碱释放，发挥促胃肠道动力作用，改善功能性消化不良的胃肠道症状。
（1）西沙必利：主要不良反应是心脏毒性引起心律失常和Q－T间期延长。
（2）莫沙必利：高选择上消化道，在脑内和心脏几乎无分布，所以不会引起锥体外系反应、心律失常和Q－T间期延长及泌乳素分泌增高等副作用。 （二）禁忌证
妊娠期及胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、嗜铬细胞瘤、乳腺癌、分泌泌乳素的垂体肿瘤。
（三）药物的相互作用
1.多潘立酮与氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮合用，会增加发生尖端扭转型室性心动过速的风险，故禁止与以上药品合用。
2.促胃肠动力药与可引起低钾血症的药物和延长Q－T间期的药物（如普鲁卡因、三环类抗抑郁药、索他洛尔、奎尼丁、氟卡尼等）合用，可增加心律失常的危险，应谨慎应用。
3.莫沙必利与红霉素合用，可使本品血浆血药浓度升高、半衰期延长。
二、主要药品
1.多潘立酮
适应证：（1）因胃排空延缓、胃食管反流、食管炎引起的消化不良。（2）功能性、器质性、感染性疾病以及放、化疗所引起的恶心和呕吐。
2.莫沙必利
适应证：用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃轻瘫、胃大部切除术患者的胃功能障碍。
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