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第 1550 期 作者 / 1蒙浩 2陈铭 2指导：崔学教 1广州中医药大学第一临床医学院研究生 2广州中医药大学第一附属医院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 赵馨 崔学教温肾化瘀通经治疗阳痿经验 传统中医认为“阳痿”的发病主要源于肝、肾两脏，尤其与肾脏关系密切。《素问·阴阳应象大论》中提出：“恐伤肾”，“恐则精却，故伤肾。凡猝然恐者多遗尿，甚则阳痿，是其征也。”肾伤精却，或肾中亏虚导致阳痿是中医一直以来的观点。中医长久以来以补肾法治疗阳痿多有效验，现代中医治疗阳痿亦多投以补肾之药。《素问灵枢类纂约注·病机第三》：“肝脉络阴器而主筋，肝衰则恶色。凡阳痿者，皆筋衰也。”肝主筋而脉循于阴器，前阴者，筋之聚，故名宗筋。从脏腑归经角度出发，也需从肝论治阳痿。 崔学教教授是全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家，第三批全国名老中医药学术经验继承工作指导老师。崔学教教授从事中西医结合临床、教学和科研工作40余载，学验俱丰，对男性阳痿的诊治有独到之处。笔者有幸随师侍诊，获益良多，现将崔教授治疗阳痿之经验总结如下。 1 病因病机崔教授认为阳痿的中医病机认识应从肝肾出发，肝肾亏虚及气滞血瘀是阳痿的主要病机。但阳痿的中医病因并不能简单地将其归属于房劳过度。近年来，人们的生活质量提高，饮食营养丰富，大量营养物质进入血液循环，使血液黏稠度增高；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）缺少运动，气机不畅，气不能行血，血流缓慢，微循环障碍，则瘀血积滞，组织缺氧，不能营养机体，致使代谢综合征的产生。代谢综合征是指人体的碳水化合物、蛋白质、脂肪等物质代谢发生紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。代谢综合征也是造成阳痿发生率升高的主要原因。另外，随着人们日常生活节奏的加快及生活方式的改变，人们大多习惯于晚睡，睡眠不规律或睡眠时间的缩短可耗损肝阴，致使患者出现肝阴亏虚。又或精神压力过大，肝气郁结化火，耗伤肝阴，阴不敛阳，肝火炽盛进一步灼伤肝阴；肝肾同源，肝阴耗损导致肾阴亏虚，阴损及阳，最终肾阳不足，命门火衰，气血失之温煦，瘀滞局部而出现阳痿。女子有奇恒之腑女子胞，男性虽无此腑，但从功能来说，在男性中对应的部位应为生殖系统。阴茎可归入生殖系统，以通为用。 崔教授根据长期临床经验，认为肝肾阴虚是阳痿发病的根本原因，肝阴不足、肝气不舒是该病的重要影响因素；血液黏稠度过高，气血瘀滞是造成阳痿的主要病机；肾虚（或兼有肝郁）则气血瘀滞，从而导致阳痿的发生，“瘀”是泌尿生殖道疾病发病的关键因素之一，保持精道通畅是本病的重要治法，故补益肝肾、活血化瘀通经为本病治疗原则。 2 方药3 辨证论治传统惯于将阳痿辨证分为5型：命门火衰、心脾亏虚、肝郁不舒、惊恐伤肾和湿热下注，对应方药并未重视血瘀在阳痿中的影响，仅以一味当归滋阴养血，其活血养血效力稍嫌不足，崔教授巧妙运用虫类药物通经活络，引药入经（茎），加强活血药物在阴茎局部的作用，并予丹参、三七加强活血养血之功效，较传统方药有更强的针对性，力求药达病所。 4 病案举例刘某，男，39岁。2017年12月19日因勃起不坚1年就诊，可勃起并进行性生活，硬度欠佳，伴疲倦乏力，失眠。刻诊：阴茎外观正常，大便每日1次，小便正常，舌质暗红、苔薄，脉细。中医诊断为：阳痿，证属肾阴亏虚型。治以滋肾清心，活血化瘀通经。
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