糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，该病早已是发达国家和地区终末期肾病的首要原因，患病率不断增长。据统计，在2型糖尿病患者中通常有30%～40%的患者罹患糖尿病肾病。2019年底美国糖尿病协会（ADA）发布了2020版糖尿病诊治指南。今天我们来了解一下糖尿病肾病患者如何进行科学的生活管理。
1.低蛋白饮食
低蛋白饮食能有效延缓糖尿病肾病进入终末期肾病的时间，有学者研究发现，更低的蛋白质摄入（0.6～0.8 g·kg-1·d-1）有利于延缓糖尿病肾病的发展。
但是值得注意的是，2020年指南中对于糖尿病合并慢性肾脏病的非透析依赖性患者，不推荐过低蛋白饮食，推荐膳食蛋白质摄入量每天约0.8克/千克体重。这是因为有研究证实，每天低于0.8克/千克的膳食蛋白摄入量，对血糖控制、心血管风险或肾脏疾病进展无影响。
对于透析患者，营养不良是其主要问题，故在2020年指南中指出透析患者应考虑较高水平的膳食蛋白质摄入量。
2.低盐饮食
减少钠摄入不但可以优化降压药的疗效，也可以降低慢性肾脏病患者的血压和尿蛋白。有研究报道，钠摄入过低会影响糖类代谢并可降低胰岛素敏感性，同时还可激活肾脏局部肾素-血管紧张素系统，进一步降低胰岛素敏感性。
饮食中钠摄入过多会增加患者的死亡率和进入终末期肾病的风险，对于糖尿病肾病患者，建议钠摄入为1.5～2.3克/天（相当于钠盐3.75～5.75克/天），对于合并高血压的糖尿病肾病患者，减少钠摄入量应个体化管理。
3.低脂饮食
有研究显示ω-3脂肪酸可以保护糖尿病肾病患者的肾功能、减少蛋白尿，此外，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入不但可以改善糖尿病肾病预后，还可以降低糖尿病患者的心血管疾病风险。目前，国内外研究尚未确定膳食脂肪的每日最佳摄入量，建议糖尿病肾病患者增加ω-3脂肪酸的摄入，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的食物摄入。
4.适度运动
建议糖尿病肾病患者每周至少进行150分钟中等强度（如快步行走）的有氧运动，每周至少5天分次进行，每次至少30分钟。对于有心血管疾病风险的患者，在进行中等强度的运动前需要进行运动耐量评估。适量运动不但有利于减轻体重、提高体能，还能提高机体对胰岛素的敏感性，降低糖化血红蛋白水平，从而减少糖尿病患者并发糖尿病肾病的风险。
但过度运动有可能造成患者低血糖的发生，对于缺少胰岛素的患者，运动也能够导致高血糖甚至酮症。对于有心血管疾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变等高危人群，应减少运动，防止心力衰竭、皮肤破溃、玻璃体出血等发生。
5.戒烟限酒
糖尿病肾病男性患者每天饮酒量应小于2个酒精单位，女性小于1酒精单位（1酒精单位约合14克纯酒精，相当于酒精浓度12%的红酒145 毫升，酒精浓度3.5%啤酒497毫升或酒精浓度40%的白酒43毫升），同时，注意患者进行饮酒后可能出现低血糖，特别是使用胰岛素治疗的患者。
糖尿病肾病患者应戒烟，吸烟不但使慢性肾脏病患者罹患心血管疾病的风险增加，还会加速终末期肾病进展的风险。
总的来说，生活管理的关键点有：(1)建议糖肾患者蛋白摄入量在0.6～0.8g·kg-1·d-1，避免高蛋白饮食（>1.3g·kg-1·d-1）。(2)建议钠摄入量1.5～2.3 克/天（相当于钠盐3.75～5.75克/天），合并高血压患者应限钠个体化管理。(3)建议糖尿病肾病患者膳食中适当包含ω-3脂肪酸，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。(4)建议糖尿病肾病患者每周至少进行150分钟中等强度有氧活动，每周至少5天，每次至少30分钟。(5)建议糖尿病肾病患者戒烟限酒。
以上就是糖尿病肾病患者的日常生活管理，欢迎大家在评论区讨论交流。
参考文献：
[1] 糖尿病肾病多学科诊治与管理共识专家组，姜世敏，方锦颖.糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识[J].全科医学临床与教育.2020（18)06：484-487
[2]李琳，李全民.糖尿病肾病美国糖尿病协会指南更新要点及治疗进展[J].中华糖尿病杂志， 2020，12(06) ：424-428
作者：武若水
