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慢性肾脏病是心血管疾病、住院及死亡事件的独立危险因素，降低患者生活质量的同时显著增加社会经济负担，其全球发病率约8%～16%，中国人群约10.8%，且仍呈进行性增加趋势，是全球公共健康问题。2017年全球慢性肾病患者高达7亿。糖尿病肾病是最主要的糖尿病微血管并发症，是慢性肾脏病和终末期肾脏病（肾衰竭）的主要原因。 糖尿病肾病最终的结果是肾功能衰竭，主要表现为血液中肌酐和尿素氮的升高，其原因是在糖尿病肾病早期时，肾脏为了排糖的需要，肾小球滤过率增加，加重肾脏的负担，长期持续出现蛋白尿后，肾脏的负担更加明显，继而出现肾功能不全的表现，最终在数年内可发展为肾衰竭。另外，患者也可因为肾动脉的损伤导致血压升高，初期仅在运动后出现血压增高，后期可因为持续大量的蛋白尿对肾脏的损伤而出现明显的高血压，高血压反过来也会加重糖尿病患者肾功能的衰竭。 有些糖尿病患者错误地认为肾病需要大补，各种补品吃了不少，却并未对病情有所助益。其实，糖尿病肾病的营养治疗不是靠“补”来治疗，基本的饮食原则是平衡膳食。 早期糖尿病肾病饮食与普通糖尿病饮食相同 主食类食品应占饮食总能量的50%～60%，粗粮占主食的1/3。粗粮膳食纤维含量高，饱腹感强，血糖生成指数较低，有利于控制食量，延缓餐后血糖上升。 忌食单糖（葡萄糖和果糖）、双糖（蔗糖和乳糖）及其制品，包括糖果、点心、饼干、饮料、冰激凌、巧克力等，这些食品可使血糖快速、明显升高。蛋白质类食物成人每日为0.8～1.2克/千克（体重），应首选纯牛奶、瘦肉、鱼虾和禽蛋类，其次为豆类及各种豆制品，尽量不选择加工肉制品。限制脂肪摄入，脂肪不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。每日脂肪数量不能超过每日总能量的30％，以不饱和脂肪酸（茶籽油、橄榄油、亚麻油和鱼油等）为主，室温下为固体的油（牛油、猪油和羊油）含饱和脂肪酸多，应少吃，尽量不食用动物内脏。多吃蔬菜，适量摄入水果，水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质，因此，血糖控制平稳时（餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白在7.5%以下）可以选用水果。西瓜、苹果、梨和橘子等含糖量相对较低，可以放心食用，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高，应减少食用。吃水果最好在两餐之间作为加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。 出现微量白蛋白尿时限制蛋白质摄入量 随着病情的加重，患者出现持续微量白蛋白尿，此时饮食摄入的高蛋白质不但会随着尿液排掉，对低蛋白无济于事，而且还会加重肾脏负担，加速肾功能恶化。因此，蛋白质的摄入量限制在每日0.8克/千克（体重），以优质蛋白为主。 此外，应严格限制钠的摄入量。机体摄入的盐多数经肾脏通过利钠机制排除，长期高盐摄入可刺激抗利尿激素分泌增加、内皮细胞功能障碍、交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活等，引起动脉血压升高、肾小球滤过率的下降及蛋白尿。一项大型国际多中心的流行病学研究显示，24小时尿钠排泄量每增加1克，收缩压和舒张压分别增加2.1毫米汞柱和0.78毫米汞柱，随尿钠排泄量的增加，收缩压增加的幅度愈加显著。糖尿病患者每日食盐量应控制在5克以内，包括含钠盐丰富的食品如咸菜、泡菜、酱菜、乳腐、鸭蛋、皮蛋和咸肉等，以及其他罐头食品。 出现肾功能受损时采取优质低蛋白饮食 随着病情的加重，糖尿病肾病患者出现血肌酐升高或者肾小球滤过率下降，肾功能逐渐减退，此时应采取优质低蛋白饮食。优质蛋白指必需氨基酸含量高而脂肪含量低的蛋白，包括奶、蛋、鱼、禽和瘦肉等，避免食用豆类等植物蛋白。蛋白质摄入量限制在每日0.6克/千克体重以下。减少饮食蛋白质，能量也会减少，患者需要额外吃含能量高而蛋白质少的食物来代替。能量不足部分用富含碳水化物的食物来补充，如小麦淀粉、藕粉和杏仁霜等。这些食物几乎不含植物蛋白质，但含能量很高，几乎和同等数量的面粉能量相同。也可以适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油，如橄榄油和茶籽油，对于糖尿病患者不会引起血糖增高，适量摄入有利于调节血脂。有些糖尿病肾病者误认为控制血糖就要吃碳水化合物越少越好，也有人误认为淀粉会使血糖升得更高。其实碳水化合物为人体提供了50%～60%的饮食能量（相当于200～300克的主食），如果主食摄入量不足，机体将会消耗蛋白质和脂肪来产热以维持生命所需，结果会使糖尿病肾病患者发生酮症酸中毒、毒素水平增高或营养不良等。 相关链接 糖友应关注体重 糖尿病患者保持适宜的体重非常重要。理想体重（千克）=身高（厘米）-105（千克）；正常体重（千克）：理想体重土10%（千克）；消瘦：体重下降超过正常标准的10%；超重：大于理想体重的10%，小于理想体重的20%；肥胖：大于理想体重的20%；轻度肥胖：大于理想体重20%，小于理想体重30%；中度肥胖：大于理想体重30%，小于理想体重50%；重度肥胖：大于理想体重50%以上。 由于不同人的个体差异，每个人对饮食的消化吸收能力不同，每个人的活动量也不同，因此，不能机械设定固定模式的饮食量和方式，而应学会根据体重来增减自己的饮食量。清晨起床空腹，排空大小便，穿很少的衣服称体重，如果2～3周内体重没变化，说明饮食能量和消耗基本相同。 对于体型正常和瘦的糖尿病肾病患者，在减少饮食蛋白质食物时应适当增加淀粉和植物油摄入量，以维持摄入能量与以往基本相同，使血糖控制良好。肥胖的糖尿病肾病患者常常需要减重，如果需要减体重应咨询营养医师，在保持健康的状况下缓慢减重，如果体重迅速增加也应及时就医。 吕传永 |
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