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最近二甲双胍再次回到了我们的视野，在8月20日上午，第三次国家药品集中采购在上海开标。在这次采购中涉及到了很多药品，其中二甲双胍作为糖尿病患者最常使用的药物，得到了大家的重点关注，同时因为一致性评价通过的企业数量很多，达到了29家。所以竞争十分激烈，换句话说，药品价格成为了大家最关注的点。
那么药品价格会达到多少呢？ 从目前的数据来看，盐酸二甲双胍0.25 g规格的，84片只要1.29元。换算一下，每片只要一分钱多一点。 神药二甲双胍再一次成为了一个传奇。 1.临床使用50年。二甲双胍应用于临床已经有50多年的历史了。毫无疑问，这比很多人的岁数大得多。而且可以称之为目前全球应用最广泛的口服降糖药。 其实很多年前，人们发现吃丁香花可以降糖。 对，没错，就是哈尔滨的市花，紫丁香，真的有降糖作用。
1981年，他们分析了紫丁香里面的有效成分，发现里面的胍有确凿的降糖功效。 随后对二甲双胍进行了一系列的实验，合成了很多衍生物，发现二甲双胍可以应用到临床，逐渐地成为了治疗糖尿病的一线药物。 目前，我国的糖尿病患者已经超过1亿了，是世界上糖尿病病人数量最多的国家，对降糖药物的需求也是最大的。 虽然最近几年有很多新型降糖药物上市。 但是目前全球使用量迅速增加的经典降糖药物仍然是二甲双胍。 很多药物都是望尘莫及的。 我认为经过这么多年的临床应用，二甲双胍有良好的单药或者联合治疗的疗效和安全性证据。另外，价格不贵，老百姓都用得起。同时对心脑血管的并发症也有一定的预防作用，可以说是一种药物，多种作用。 把二甲双胍称之为全球控制糖尿病的核心药物，一点都不夸张。 目前国内外主要糖尿病指南都建议我们，无论是否超重，除非存在明显的禁忌症或根本无法耐受二甲双胍，所有二型糖尿病患者都应该开始使用二甲双胍治疗。并且联合治疗的方案主要都应该包括二甲双胍。这足以体现二甲双胍在糖尿病治疗中的重要地位。 2.有效的作用。研究表明，二甲双胍可以有效地改善高血糖，主要的作用机制有以下几点。 1.二甲双胍可以作用于肝脏，减少糖生成，同时减少肝脏糖原的输出。 2.作用于脂肪和肌肉，主要作用是改善肌肉中糖原的合成。增加对葡萄糖的摄取和利用。 3.在肠道中可以抑制肠道壁细胞摄取葡萄糖。 总之，二甲双胍可以减少糖类的摄入和生成，提高糖类的使用，最终的目标就是降低血糖。 而且有研究表明，在每天500到2000毫克的范围内，二甲双胍的降糖效果与剂量是成正比的，也有研究表明，加量到2500毫克，降糖效果也不错。 但是最佳的有效剂量是每天2000毫克。 但是在临床上，最佳的二甲双胍使用剂量要求小剂量起始逐渐加量。 就是说开始的时候每天吃500毫克，之后逐渐加量，直到增加到2000毫克。 3.听说二甲双胍有很多剂型。的确，根据作用和原理，可以分为很多种二甲双胍。目前我国主要有以下几种剂型。 单一成分的二甲双胍普通片包括250毫克，500毫克和850毫克三种。 二甲双胍缓释片或胶囊，一般都是每片500毫克。 二甲双胍肠溶片或胶囊，普遍250毫克每片。 此外还有二甲双胍粉剂以及与其他口服降糖药的复方制剂，这种比较少见，临床不常用。 那么以上几种二甲双胍疗效有什么区别呢？ 首先，各种剂型的主要区别在于吃药之后制剂中药物的溶出释放行为不同。 普通型在胃内崩解释放。 而肠溶剂比较坚挺，可以从胃排空到肠道后才开始释放。 缓释片和缓释胶囊在胃肠道内缓慢地溶出释放。而肠溶胶囊在肠道内溶出释放。 其次，普通片剂在胃内的溶出速度是比较快的，药效比其他药物快得多。 而肠溶片和肠溶胶囊比较慢，当然最慢的还是缓释片。 另外，从副反应的角度讲，快速释放二甲双胍放会导致一定的胃肠道反应，而缓慢释放的几种制剂胃肠道反应比较小。可以提高患者用药的依从性。 最后，各种制剂的生物等效性是一样的，也就是说无论用哪种类型的药物，得到的效果都是一样的，并没有本质上的区别，因为他们的成分都一样，并不会有很大的差异。有研究表明，无论是一天吃一次缓释片儿，或者每天吃两到三次普通片，降低糖化血红蛋白的能力是一样的。 4.联合用药效果也很好。经典药物为什么称之为经典，因为无论是单打独斗还是群殴，都可以对血糖造成重大的伤害。 有很多临床试验可以证明二甲双胍可以联合很多降糖药物，包括口服制剂甚至胰岛素。
建议血糖控制不佳的二型糖尿病患者在开始应用胰岛素治疗后，还是应该继续服用二甲双胍。 与胰岛素单独用药治疗相比，二甲双胍联合用药可以进一步降低糖化血红蛋白，减少胰岛素用量。体重和低血糖风险都可以有效控制。 5.听说二甲双胍可以减肥？二甲双胍确实有减轻体重的作用，但它减轻体重的机制可能是因为抑制食欲，减少热量摄入。同时改善身体中胰岛素的水平，同时可以增加瘦素敏感性。 有研究显示，体重降幅最大的常用口服降糖药物为二甲双胍，可以使体重减轻1.1千克。 因为血糖正常的人不建议应用二甲双胍，所以不建议应用二甲双胍来作为减肥药物长期服用。 6.65岁以上老人该用二甲双胍吗？其实很多指南和中亚公司都推荐二甲双胍作为一线的首选药物，而且并没有限制二甲双胍的具体使用年龄，老年糖尿病患者应该合理应用二甲双胍，以达到良好的降糖效果。而且较少的血糖风险对老年患者也是有一定好处的。 但是要注意定期监测肾脏功能，推荐三到六个月就检查一次。此外，有研究显示，80岁以上的患者如果掌握好适应症，从小剂量开始，在合理监测的条件下应用二甲双胍，仍然可以达到满意的临床疗效。
总结一下，高龄患者都是可以应用二甲双胍的，但是一定要注意定期监测肾脏功能。 7.二甲双胍损害肝脏和肾脏吗？有研究显示，二甲双胍是不会经过肝脏代谢的，所以没有肝脏毒性。目前肝功能不全患者使用二甲双胍的临床资料还是很少的。但是肝脏功能受损明显会限制乳酸的清除能力，建议血清转换酶超过三倍正常上限，或者有严重肝功能不全的患者避免使用二甲双胍。 二甲双胍主要是以原形由肾脏从尿中排出。一般24小时的时候可以清除体内90%的二甲双胍。其实二甲双胍不但对肾脏没有损害，还有研究表明二甲双胍可以有肾脏保护作用。 8.任何人都可以使用二甲双胍吗？其实不止作为一种药物，二甲双胍也是有禁忌症的。比如一些严重肾衰竭和肾功能不全的患者是不可以用的。
另外 当然，如果出现严重感染和外伤，或者经历了外科大手术，都可以考虑暂时停药。 当然，也有极少数的患者对盐酸二甲双胍过敏，这种患者也不必强求自己。 9.二甲双胍有不良反应吗？当然会有。常见的不良反应主要是消化道的问题，包括出现恶心呕吐和胃胀乏力，消化不良。 这些都是经常见于药物治疗的早期，但是大多数患者都是可以耐受的，随着时间的延长，以上描述的不良反应可以逐渐减少甚至消失。 所以建议大家在应用二甲双胍治疗时，要小剂量开始，逐渐增加剂量。 10.听说二甲双胍可以保护心脏血管？其实二甲双胍确实可以通过调整胰岛素的水平，直接或间接地保护心血管。有一些关于二甲双胍的研究显示，对于肥胖的二型糖尿病患者，服用二甲双胍可以显著地降低死亡风险和心肌梗死风险。 有研究表明，二甲双胍可以通过减少心血管疾病的风险因素，从而达到心血管的保护作用，包括降低血脂异常，减轻体重。控制高血压等控制这些风险因素是心血管保护的重要方式之一。 11.二甲双胍还会什么？其实，还可以改善脂肪的合成与代谢。换句话说，可以有效地控制血脂。 另外，二甲双胍还能抗癌。很多研究已经报道，糖尿病可能导致多种肿瘤，糖尿病患者乳腺癌和胰脏癌的相关风险因素明显增高，有研究表明，二甲双胍可以通过各种通路激活，除了影响代谢外，还能控制肿瘤的发生和发展。与肺癌，前列腺癌和直肠癌的风险降低有关。 12.可以预防糖尿病吗？在一项最新的研究中，二甲双胍能够减少糖尿病前期人群发生糖尿病的风险，具有良好的耐受性和长期的有效性。 但是目前我国尚未批准将二甲双胍用于预防糖尿病的治疗当中。 13.知道了这么多关于二甲双胍的故事你身边有吃二甲双胍的人吗？不想分享和转发吗？
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