得了冠心病该怎样吃药？

用药错误多

为什么聊这个话题呢？有三个原因：

一，人们对药物的关注是最高的。

大家想想，当你得了病时最先想到的是什么？是吃药！因为药已经成为人们潜意识中治病保命最有效的手段，尤其是在得了冠心病这种大病来说更是如此。它是现在人们除了手术之外生命最后的依靠和屏障了，所以才有无药可医时被称为不治之症或绝症，因此对于药物人们是最重视的。

虽然之前给大家讲过心脑血管病都是吃出来的，饮食不控制才是疾病的主因。但是相比于药物，人们更愿意接受药物的治疗，因为药能更快速的解除人们身上的病痛，可以说吃上就有效。这也是为什么病人、老家亲戚朋友、邻居乡亲问的最多的是：我的病要不要吃药，该吃什么药等等？当然，饮食控制的重要性人们也是逐渐认可，并越来越重视，只是它是一个长期的过程，效果没有药物见效那么快而已。

二，冠心病药这么多不知道该怎么吃？

急救的、抗血小板的、抗凝的、调脂的、扩血管的、活血化瘀的等至少六七种，那再加上糖友们本身要服用的降糖药及其他并发症的药那就更多了。有研究表明，我国60岁以上的人平均每人身上有4种慢病，这些病的药加起来，林林总总恐怕有十几种。

我们经常看到一些老年患者到医院开药，一开就是一大口袋；也常有一些患者抱怨药吃的太多了，每天光吃药都吃饱了。而且这些药有的一天吃一次、有的吃2次、3次；有的药一次吃一片，有的吃2、3片，甚至很多片等，五花八门，根本记不清楚，忘吃、少吃、甚至重复吃那都是常有的事，很不安全。因此，得了冠心病到底必吃哪些药，而哪些药可以暂时不吃？是人们非常关心的事！

三，冠心病治疗中存在很多用药误区，有自行加药、停药的，也有听信秘方偏方的，造成的后果都很严重、也很危险！

我记得在门诊曾接诊过这样一个患者，是个老太太，有糖尿病、冠心病、高血压等病史。来的时候提了个袋子，里面装了很多药盒子，都是她每天需要吃的药，让我帮她看看吃的对不对。我拿出来一看，降糖的、降压的、阿司匹林等等有八九种，我印象最深的就是其中光活血化瘀的中成药就有3种，但关键的他汀类药物却没有吃。

我告诉她，大部分没问题，但活血化瘀药物没必要吃这么多，浪费钱不说，还伤害身体，毕竟是药三分毒。最关键的是你有冠心病必须把他汀药吃上，稳定斑块，否则将来发生意外的风险会很高。后来我把她的药物方案重新调整了一下，病人很感激。通过这件事，我们可以看出，病人在药物的使用上有太多的误区。如果不及时纠正很可能会产生严重的后果！

保健品替代药物

无独有偶，前两天我看到一个病例，说是一个病人因担心心脏病药物的副作用大，不愿吃药。她孩子就从国外买了一种保健品让他母亲吃，说是可以替代药品治疗冠心病，于是这位病人就停掉了所有的药物，只吃这种保健品，结果仅仅一年后就突发心梗去世了。家属非常后悔，本来是好心孝敬父母，结果却因认知的错误，让母亲丢了命。

其实啊，生活中这种例子还有很多很多……

冠心病该怎样用药呢？

首先要明确，得了冠心病就必须得用药！这一点不要有任何的犹豫和怀疑，哪怕你发现的比较早，病比较轻，没有症状，都必须吃药！原因之前讲过，得了心脑血管病，意味着你的血管已经至少堵塞了50%以上，意味着你的血管里有着大量的斑块。

这些斑块并不会总是老老实实的待在你血管里不动，它在血管炎症水平居高不下、血压突然剧烈升高等情况时，斑块就会不稳定，就容易破裂、脱落，导致血栓形成而突发心梗、脑梗。也就是说心脑血管意外的发生并不一定与血管堵塞的程度成正比，只要有斑块，就可能发生。换句话说冠心病根本就没有安全期，这也是为什么那么多年轻人明明身体很好，突然心梗猝死的原因！

因此，得了冠心病，不管你处于哪个阶段都必须吃药稳定斑块、防止血栓形成！

冠心病必吃哪些药物？

一、抗血小板药物，代表药物阿司匹林和氯吡格雷，如果你没有不耐受，比如说过敏、严重的出血倾向等，你就必须吃，而且要长期吃、终身吃，千万不要擅自停药。

对于阿司匹林，大家都不陌生，很多人也可能都正在吃。阿司匹林最大的作用就是抑制血小板的聚集，抑制它并不是说它太多了，而是因为血小板是形成血栓的主要成分，也就是说没有血小板的参与，根本不可能有血栓的形成，也就不会发生心梗、脑梗等致命性问题。研究发现，吃阿司匹林至少可降低15%的心脑血管死亡率！

吃够剂量

因此，得了心脑血管病，甚至从得了糖尿病起就要服用阿司匹林，以最大限度的降低血液粘，抑制血栓形成。阿司匹林的最佳剂量范围为75-150mg/d，常用剂量为100mg/d。而低于75mg就没有什么防治效果了，这也是为什么有些病人说一直吃阿司匹林，为什么还脑梗、心梗？原因就是吃的量太小了，跟没吃一样。

当然也不能吃的太多，否则会引起出血倾向。由于心脑血管意外最容易发生的时间是早晨到上午这一时间段，所以它的最佳服用时间是晨起空腹服用。

对于阿司匹林不耐受的，可以选择氯吡格雷，常用剂量是75mg，每天一次。对于冠心病支架术后者，至少在术后1年内，需要阿司匹林与氯吡格雷联合使用，俗称“双抗疗法”，以防止支架内血栓形成及再狭窄。

二、他汀类降脂药，代表有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。之前讲过，他汀的重要性不仅仅是降脂、防止斑块的形成和增大，更重要的是抑制血管炎症、稳定和逆转斑块。这对冠心病人来说，是救命性的，因为斑块稳定了，哪怕血管堵塞超过了90%，也可能不会发生心梗、脑梗。因此，与阿司匹林一样，得了冠心病，或者说得了糖尿病起，就要服用他汀类药物，而且长期服、终身服，不得随便停药。研究表明，吃他汀类药，至少可降低29%的心脑血管死亡率。

最佳服用时间是每天晚上睡前。如果对该类药物不耐受，比如出现了严重肝功能异常、横纹肌溶解等，还可以选择天然他汀药，比如红曲。需要注意的是，吃他汀药需要及时补充辅酶Q10，每天至少补充100mg，既能降低药物副作用，还能营养心肌，提高心脏的抗缺血缺氧能力。

三、控制指标的药，比如说降糖药、降压药等，对于合并有冠心病的糖友来说，使用降糖药或胰岛素来严格控制血糖是毋庸置疑的。因为糖尿病是心脑血管病的基础，不控制血糖，血管病变不可能控制的，心脑血管病只会越来越重。对于合并高血压的心脑血管病人来说，控制血压也是重中之重。研究表明，70%的脑中风、50%的心梗与高血压有关。

所以，当这些指标异常的时候，一定要吃药控制，而且要尽量选择对心脏有保护作用或者能缓解心绞痛的药物，比如说降压药中的长效的钙离子拮抗剂，如氨氯地平、非洛地平，B受体阻滞剂中的倍他乐克等。

控制好心率

强调一下倍他乐克，因为它不仅能降压，关键的是还能减缓心率，降低心肌氧耗量，从而改善心肌缺血、缺氧，缓解心绞痛，这对于冠心病人特别重要。冠心病必须控制心率，因为心率一旦太快，＞80次/分，心脏的耗氧量就会大幅增加，心脏负荷也就会加重，就会增加冠心病人的死亡率。

所以，心率快的冠心病人一定要吃倍他乐克，将心率控制在70以下，而心绞痛及支架术后患者更应控制在50-60次/分之间。剂量一般50-100mg，每天1-2次。至于控制血糖、血压等指标具体吃哪些药物，我们会有专门的课程给大家讲解，这里就不再赘述。

四、硝酸甘油、速效救心丸等急救药，冠心病没有安全期，谁也不知道什么时候会发生心绞痛，甚至心梗，随身携带这些药就会为生命带来保障，至少能争取救命时间。记得湖南卫视有一档叫《歌手2019》的综艺节目，在一期节目录制过程中，某知名刘姓歌手突然脸色变白，呼吸困难，坐地不起，万幸的是他随身带有速效救心丸，及时含服才得以自救，没有发生心梗、猝死，可见随身携带急救药物关键时候真的能救命！

但要提醒大家的是，对于一些明确对硝酸甘油不敏感的人，最好携带速效救心丸，以免贻误病情。

五、其他种类的药

以上几类药都是冠心病人不论何种程度都必吃和必备的药，当然，临床上医生还会根据冠心病人的病情开具其他种类的药。比如，有心绞痛时，吃一些扩血管、抗心绞痛的药，如硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等；有心功能不全或心衰时吃改善心功能和抗心衰药物，如普利类、洋地黄类等药物；急性心梗时会使用溶栓的药物等。 

但这些药物的使用必须由医生结合你的具体病情严格把控，糖友们自己切勿随便服用或者停用，否则极可能引发严重的后果。

遵医嘱服用

至于其他的药物，有的医生可能还会开一些活血化瘀类中药制剂，比如，丹参滴丸、通心络、心血康等；改善心肌代谢的药物，如万爽力等。这些药物对冠心病的治疗都有一定的作用，但并非必服的药物，大家可以咨询医生，酌情服用。

总之，冠心病的用药是一个技术活，是非常严肃的，一定要谨遵医嘱，记住必吃、必备的药，按时、按量服用，千万不要自作聪明、自行增减！无数的历史已经证明，那些自作聪明的，往往聪明反被聪明误！

好了，今天的课程就到这，感谢你的收听，如果你对本节课程有什么疑问，请在下方留言，再见！