【原】人生谢幕的处方 | 德培论趋势

德培论道 2020-08-26

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《人生谢幕的处方》

今天讨论的话题我真有一点纠结，纠结在哪里？因为今天的话题涉及到死亡。

有一位布鞋院士叫李小文，他临终之前提出来：不浪费，不拖累，不受罪。三个“不”，他说的很实在，他说我搞科研的，去受那些罪干嘛。他预先把预嘱写好。结果到了最后阶段，他不愿去医院要待在家里，家属却硬是把他送到医院，对他各种各样的进行所谓的急救，这根本是没用的。他的学生知道老师有过这样的交代和说法，但他到医院一看，那么多的管子插上去，胸膛在机械地起伏，人的灵魂、人的尊严、人的灵气几乎根本看不到，这种惨况让他黯然的退出。

我看到一个学术性的材料，看了以后我很震撼，经济学人根据医疗条件等护理五大指标来做了一份调查，调查结果显示：在80个国家，在人最终走的这个过程中，最高质量的是英国人，而中国人在死亡的过程中死亡质量只排在第71位，倒数第9名。为什么71位呢？我们临终走人的这段质量极其差，真正能够享受高质量的或者享受临终关怀的，我们国家自己的统计材料只占15%。我们过去讲，优生甚至是优育，但是很少提到优死。

泰戈尔曾经说过一句话：

生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美

我在想，优生大家都不用说，大家对小孩那都是疼爱得不得了，但在整个老年人社会过程中，伴随着老年社会必定要伴随走人的这个过程中，能否以一种理性的方式，让他的质量提高一点。

我们国家现在每年要走掉的人达到700万，中国平均年龄去年是76.43岁，上海可能还要高，差不多要高过10年左右；去年因为癌症最终走人的是228万，五年以后，我们因为癌症要走人的要达到400万。在这样大的背景下，我们临终关怀几乎是零，这个临终关怀既有医生方面的那些知识和经验，更有一些专业的护理，在这个专业的护理过程中，我们既有生理的方面又有心理的方面，还有社会学方面，比如说最终的阶段和他的交流，进行人生感悟，比如维持他的情绪，一般实事求是地讲，到了那个阶段让他很冷静也是很难的，特别是许多病人处于极其痛苦中。那么在这个过程中家属如何去面对他？有一些护理方面的专业知识，至少在情绪上让他平缓下来，这也是一种专业。在人生的意义上对他进行沟通，你怎么来看待你这一生，你这一生过程中你哪一些应该放掉，哪一些应该值得敬畏。并且在走人的过程中又对整个大千世界，对我们人来说意味着怎样的正常和升华。

中国这个社会是一个非宗教的国家，非宗教国家当然有它的好处，我们比较实在，但是宗教它早就把生和死安排好了。死意味着什么，在基督教里面我们经常看到，电影里也经常这么讲：阿门，迷途的羔羊，天国到了，你放心的去吧。在印度教里面，我们也看到在恒河等等，为什么他们愿意自己去做，他把它认为是一种超脱，是一种解脱。我们非宗教国家没有这方面从小礼堂、做礼拜对你的训练。一旦到了临终时期，家属都很紧张、悲伤，各种各样情绪化的举措，包括病人自己也一样。

所以，我认为临终关怀在这个时段我们是一个空缺，又因为历史和社会的条件是一个空缺，临终关怀有这样的市场需求，我相信这个行业会有一个很好的发展。

我在这里讲临终关怀也好，或者是缓和性的医疗也好，并不是指不抢救那些病人，比如说那些突发病人，突发的工伤事故。像这种事情，不在我们今天讨论的范围之内，那些事情该救的一定要去救。我们今天讨论限定的是那些晚期的、已经被医学证明不可能让他回天的。这个时间也是蛮有意思的，划了一个近期、中期、和远期，近期的是24小时，甚至几小时，还有一个就是十几天，中期的是三个月，远期的是六个月。

为什么英国和我们有这么大的反差？在我们国家目前基本上还是以延续生命为它的核心。所以一个人在临终的时候，在这个24小时内，在十几天或者更长时间内，去维持他的心跳、脑电图。英国它为什么被评为死亡质量最高的一个国家，第一它把这个过程看成是一个人生命死亡过程中的一个尊严。第二既然是不可逆的，癌症到了晚期还要不要进行创伤性的一种疗法呢？如果说按照我们国家以延续生命为核心的话，往往即便是晚期了，依然会采取各种各样的手段，去把他所谓的生命扳回来。那么在这个扳回来的赤条条的身上插满了各种各样的管子，病人在走的过程中，是极其痛苦的状况，是没有尊严的。我很赞同英国人的一个理念，把它称之为是缓和型的医疗。既然你明知他已经救不回来了，在这种情况下就是维持病人的极可能舒适，镇静等等。

美国加州有一个副教授，他作了大量的调研，他写了一本书，就是《美国医生是如何选择》。他是这么说的，医生是如何选择离开人间的，结果在他的大量的调查过程中，发现那些医生，他们可能因为特殊的职业特点，他们和世俗凡人的走人是不一样的，比如说确定了他的这个是一个绝症，这些医生往往可以找得到这个行业内最顶级的医生，可以找得到最昂贵的药物，找得到最先进的技术，但是他们选择不治疗，就是走人。甚至有一批医生还成立了所谓的俱乐部，给自己设定了一种调派——不抢救的调派，更有甚者，甚至把不抢救作为纹身纹在自己的身上，他举了大量的例子，那些医生他们凭借着自己的医学知识告诉他，既然是不可逆的，你能否笑脸相对，索性就采取另外一种生活状况。

我看了一个材料，我们国家曾经有一个医生，一个晚期的病人，其家属问医生有什么建议，这个医生他提议：我建议你买一张船票周游世界去吧。结果竟然这个家属过了两天到医院去举报他，说他不行使医生救死扶伤的职责，那个医生也很委屈。在临终这个时候，任何一种小东西压上去都会受不了。根据医生的一种经验，临终时最终人的眼耳鼻舌的感觉就是听觉，听觉是在最后关门的。我为什么提这件事情呢？往往在临终这一刻许多家属不注意就说了那些话，我们应该让他有尊严，让他舒坦，让他开心。

所以，我在这里讲类似这种都是有说法的，这种说法应该和现代医学相关联的，我相信临终关怀也是一种学问，既然它未来将是一门产业的话，也是一门学问的话，这门学问不仅是有技术含义的，更多还带有人伦情怀方面。所以我还是比较欣赏英国的做法，在尊重病人的情况下，在确定他确实难以挽回的情况下，我们不去有意地延缓生命，也不去有意地去加速它，而且让他在比较舒适的情况下，让他逐渐走，我认为这样的一种状况是人性的，是吻合未来这个社会，大量的这种概率会越来越多。

临终关怀这个产业是有未来发展的，我们在最终临终的这个过程中，如果我们做的所谓以往的那种状况，不惜一切手段，把这个事情去抢救他，但是带来的生命的质量，带来人生的意义是负的，这样负的又有多大意思？所以我今天也并不完全是心灵的概念，它也涉及到经济，家庭的经济、医院的经济和国家的经济，占比要75%，这是一个相当可观的数据。

我今天的节目还是想从优生到优死，我们很开心看到小孩的一笑一颦，但是在我们老人最终的那些阶段，老人的一个表情、一个眉头、皱眉，像这样的一些事情，我想我们有没有一种专业知识方面，和我们整个社会的一种情绪，包括社会的一种文化方面逐渐逐渐的调摆。

所以一个社会，中国进入富裕那是挡不住了，中国进入老年是挡不住了，未来的趋势临终关怀是一个必须去发展的一个产业；第二个，在优生和优死的过程中，中国注重了优生，对中国优死这个领域，我们考虑相对欠缺，我想呼吁各有关方面，包括家属、病人都要敢于直面优生和优死的话题，有人说临终有1万扇门，究竟是在哪一扇门面前谢幕？

在西方发达国家他们往往走的比较前面，像荷兰，就提出来安乐死，在我们国家目前法律，我们的文化，我们的世俗，那些说法中，我估计安乐死不可能成为主流，但是提升临走前的质量，我认为这将成为主流，上海市现在在全国走在最前面，在类似的临终机构上，各大区县大概有76个，还在不断进行做，我认为政府的努力这是一个方面，市场产业方面的努力也是一个方面，更主要的是像这样的问题是一个社会心态问题，是社会的一种心理，社会的一种理念的发展。每个人都要走，为什么不让自己走的漂亮一点呢？不让自己走的潇洒一点呢，为什么在临终的时候把临终的命运交给他人来掌控，还不如掌控在我自己手里？

所以，我在这里说这个事情也是蛮有意思的，社会也开始越来越直面它，我们用一种淡定理性的、充满情感的态度去面对它。特别是在临终的时候，多给病人一点时间和他进行人生方方面面的交流，让他的心灵得到一种安慰，而不是简简单单的嚎啕大哭。