【原】乳腺增生论治（上）

根据相关数据统计，25岁-50岁女性患有乳腺增生的发病率为50-70%不等，大城市职业女性的发病率更高。今天我们就来谈一谈中医对于乳腺增生的认识及治疗。这几天我们一直在讲麻瑞亭老先生，今天我们就看看麻瑞亭老先生对这个病论述及治疗方案。以下部分内容引自《麻瑞亭治验集》，作者孙洽熙，后文中“孙按”为作者按语。

乳腺增生,系因脾湿肝郁,气血瘀滞,结于乳房所致。

（按:指出乳腺增生的病因是湿浊困脾，脾失健运，肝气郁滞；从而导致气滞血瘀，就是由“郁”到“瘀”的一个演变过程。这个“瘀”可以是增生、结节、纤维瘤，严重的甚至可以是“岩”，中医说的“乳岩”相当于西医的乳腺癌。）

脉证机理

（非专业人士可跳过此段，直接看下面按语）

平人中气健运,脾胃冲和,肝胆调畅,清阳左升,所以血温而不瘀，浊阴右降,所以气清而不滞,经络通利而无瘀滞,故不病乳腺增生。

因情志不舒，怒气伤肝,而致肝郁。肝郁必横克脾土，脾土被贼,中气不能健运。肝脾郁陷而不升,肺胃必逆,气滞不降。气为血帅,气滞则血瘀。肝之经脉，循于两乳,气血瘀滞于胸膈，结于两乳，凝集成块,硬而胀痛,是病乳腺增生。木郁克土,故症见脘胁滞闷,纳差腹胀。肝郁疏泄不畅,故症见月经后错，紫黑成块，行经腹痛。肺胃不降，相火上逆,故症见胸闷口苦,心烦易怒。气滞胸膺，故脉现细濡、滞、关寸较大,舌苔白腻。

（按：因为情志不畅，肝气不疏，导致脾胃功能的低下，很多人生闷气吃不下饭，就是这个道理。脾胃功能低下就会导致一系列的问题，清气不能上升，浊气不能下降。肝失调达，气血瘀滞在乳房，就形成了乳腺增生。能吃、能睡、能玩的人，所谓比较“大条”的人患病的几率小很多。）

治则
健脾疏肝,利气宽胸.软坚散结。

方药
云茯苓9克  生白术9克    炒杭芍9克
粉丹皮9克  制首乌15克  陈枳壳9克

全瓜葵9克   法半夏9克   广郁金9克
昆 布15克  蒲公英18克 苏泽兰30克
苦桔梗9克  草蔻仁6克
水煎温服。
（按：这个方子看着眼熟吧，就是下气汤的加减变化。因为有脾湿，所以把原方的甘草换成白术；橘红换成了枳壳，枳壳可以散结，可以使气向下走；杏仁换成了全瓜蒌，瓜蒌可以宽胸散结、清热涤痰。我个人觉得用全瓜蒌还有古人的取类比象的思维在里面，现代中医学称之为“法象药理学”，不知道瓜蒌长什么样子的，可以网上搜索一下。其他的药就是在下气汤的基础上加味来治疗乳腺增生的药，具体作用看下面方解。桔梗提一句，是和枳壳相配的，桔梗使气向上走，一上一下调畅气机，可以作为对药来看。）

方解

云茯苓、生白术健牌和胃;炒杭芍、粉丹皮、制首乌,疏肝行瘀;苦桔梗、广郁金、陈枳壳、全瓜蒌、法半厦，清肺利气,宽胸降逆;昆布,软坚散结;蒲公英,活血通络，祛瘀止痛;苏泽兰，活血化瘀；草蔻仁，健脾行瘀。

加减
血瘀重、包块硬痛者，加炒桃仁15克，牡蛎粉15克，活血化瘀以软坚。胸闷乳胀重者,改陈枳壳为鹅枳实6-9克，或加穿山甲3~-6克（按：根据最新的规定，穿山甲现在不能用了），破气宽胸以消胀。午后发热者,加青浮萍9-12克，或加白薇9克,通经透表以退热。禁用姜、枣,否则顽坚难消。

（按：注意青浮萍这个药，不止是发汗退热这么简单，这个药还可以作为外科用药。禁用姜枣须注意。）

忌宜

忌盛怒。保持情志舒畅.

[孙按]
乳腺增生,与卵巢功能失调有关,属祖国医学之乳癖、乳核、乳疬等范畴。

（按：卵巢的解剖位置为肝经循行路线）
导致本病的原因，多系郁怒伤肝，肝郁乘脾.致使脾湿肝郁，气血瘀阻，结于乳房使然，治疗重在健脾疏肝，清肺理气,佐以通经活络,化瘀软坚散结。左乳重者,偏于血瘀,治当偏重活血化瘀;右乳重者,偏于气滞,治当偏重利气降逆。脉现弦象者,为化脓之兆,应酌加清热凉血之品,截其未至.以免化脓。硬块贴于肋骨,推之不移者，多系乳腺癌,应及早确诊与治疗。